指甲嵌在肉里

罗正强 回答时间：2018-11-04

嵌甲症,是一种常见病.多为趾甲内潜入甲沟并反复感染引起趾甲甲沟持续性疼痛,严重困扰患者工作生活,患者常到皮肤科,外科,骨科,甚至到整形外科就诊.许多医生治疗此病都有自己的观点和方法,并积极的探索和实践.现对嵌甲症治疗相关问题,概述如下.1指(趾)甲的应用解剖特点指(趾)甲为皮肤的附属器官,由甲板,甲床和甲周3个部分构成.甲板由前暴露的甲体及近端皱褶下的甲根组成,甲根下的基底组织称为甲母或甲母质,是甲的生长区;甲床向两侧皮肤移行处形成甲沟;而甲周表皮缺乏毛囊及汗腺,且较薄,较易发生炎症,皲裂,损伤.指(趾)甲生长垂直轴指向对角线的远端.因此,甲板向远端生长,且紧密地黏附于甲床,使之同时向游离缘推进,从而保持甲板与甲床的整体性.因此,甲床在甲的生长中也相当重要.足拇趾的甲板最厚,质地较硬,可塑性相对较小.指(趾)甲主要的功能是防御机械性损伤,保护指(趾)尖部神经的损害,增加指(趾)动作的协调性.

王涛 回答时间：2018-11-04

嵌甲症治疗方法的选择对于Heifitz分期法Ⅰ,Ⅱ期,或轻度患者可保守治疗,包括消毒液的涂抹,浸泡或包扎,趾甲下垫放敷料使趾甲长出趾褶等沟排方法〔13〕.对于大多数嵌甲症患者,尤其是嵌甲伴明显感染或病程较长的病例,手术治疗是必须的.然而,手术方法的选择是关键.如甲癣严重,甲板增厚变形者,可经常规甲癣口服治疗后,观察疗效是否决定手术或同时手术治疗,以免术后真菌感染复发.拇外翻畸形引起的外侧嵌甲症,需先行拇趾矫形,再酌情行嵌甲症手术治疗.拔甲术对控制甲沟感染有很好的疗效,对嵌甲也有一定的治疗作用,但它可能造成甲床和甲基的破坏,从而使部分患者的趾甲变形和甲缘内聚形成嵌甲,或使嵌甲加重.多数学者认为,对合并有较严重的甲沟炎而且短期内不能控制感染的患者可选用该术式,为其后期进行嵌甲根治术奠定基础.对于甲床明显反折甚至卷曲的病例则可选用针对甲床的甲沟重建术或Ross术.趾甲正常,但有甲刺或甲钩长入周围组织者,可用Winograd术或其改良术.激光治疗相对创伤小,出血少,但需要一定的技术设备要求.激光汽化过程中,也应把握深浅和范围,破坏太小易复发,太大则可能导致甲床部分裸露而影响疗效〔12〕.除此之外,较多针对甲床及甲母基的手术方式,总体疗效较为满意,可根据其特点和条件选用.