本病发展缓慢,临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外,主要是逐步出现的肺、心功能不全以及其他器官受损的征象,往往表现是急性发作期与缓解期交替出现,肺、心功能不全亦随之进一步恶化,急性发作次数愈多,肺、心功能损害亦愈重。下面按其功能代偿期与失代偿期分别加以阐述。
1.急性加重期积极控制感染;通畅气道,改善呼吸功能;纠正缺氧与二氧化碳潴留;控制呼吸衰竭和心力衰竭。(1)控制支气管-肺部感染:参考痰菌培养及药物敏感试验,选择有效的抗菌药物,在没有培养结果前,可进行经验性治疗。参见呼吸衰竭。(2)通畅呼吸道,纠正缺氧与二氧化碳潴留:参见呼吸衰竭。(3)酸碱失衡及电解质紊乱的纠正:参见呼吸衰竭。(4)心力衰竭的治疗:慢性肺心病可出现以右心衰竭为主的心功能不全。一般经过氧疗,控制呼吸道感染,改善呼吸功能,纠正低氧和解除二氧化碳潴留后,心力衰竭症状可减轻或消失,不需常规使用利尿剂和强心剂。较重者或上述治疗无效者可选用利尿剂和强心剂。①利尿剂:通过抑制肾脏钠、水重吸收而消除水肿,减少循环血容量,减轻右心前负荷。其原则小剂量、联合使用排钾和保钾利尿剂,疗程宜短,间歇用药。一般可用氢氯噻嗪(双氢克尿噻)25mg,1~3次/d,联合螺内酯40mg,1~2次/d。使用过程中注意补钾。