老年人心肌梗死患者的症状为胸痛,典型的急性心肌梗死的胸痛通常位于左胸部或胸骨后,可向左上臂、颌部、背部或肩部放散;有时疼痛部位可在上腹部、颈部等部位。疼痛常持续20分钟以上,通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感,常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。
1、监护和一般治疗。急性期绝对卧床1~3天;吸氧;持续心电监护观察心率、心律变化及血压和呼吸,监护3~5日,必要时监测肺毛楔入压和静脉压;低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅,1周下床活动,2周在走廊内活动,3周出院,严重者适当延长卧床与住院时间。
2、镇静止痛。杜冷丁肌注,4~6小时可重复一次。烦躁不安者用杜冷丁和非那根肌注或静注。
3、调整血容量。入院后尽快建立静脉通道,前3天缓慢补液,注意出入平衡。
4、缩小梗死面积措施。溶栓治疗:可使血运重建,心肌再灌注。发病6小时内,有持续胸痛,ST段抬高,且无溶栓禁忌症者,可选用尿激酶或链激酶加入生理盐水中30分钟内滴入,继用肝素抗凝治疗3~5天。如有条件亦可采用冠状动脉内溶栓;硝酸甘油:该药能直接扩张冠脉,解除冠脉痉挛,增加侧支循环,缩小梗死面积;发病最初几小时,β阻滞剂能使心肌耗氧量降低,缩小梗死面积;倍他乐克视病情调整用量。硫氮唑酮用于非Q波心肌梗死的早期治疗。
老年人心肌梗死的治疗:
1.持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林,置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年,未置入支架患者可服用一月。应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3~5天。
2.对无禁忌证的患者应给与?阻滞剂。对无低血压的患者应给与肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂ACEI,对ACEI不能耐受者可应用血管紧张素受体阻滞剂ARB。对β受体阻滞剂有禁忌证如支气管痉挛而患者持续有缺血或心房颤动、心房扑动伴快速心室率,而无心力衰竭、左室功能失调及房室传导阻滞的情况下,可给予维拉帕米或地尔硫卓。所有患者均应给与他汀类药物。
3.老年人心肌梗死患者在接受疾病治疗的同时,还应该知道患者的一些临床症状,因为对于心肌梗死患者的疾病有效治疗来说,如果我们不能有效的治疗患者的疾病症状的话,患者的舒适度就会出现不同程度的改变,还会加重心肌梗死的程度。
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这种情况的话是需要长期规范的抗血小板聚集,降低血脂稳定斑块,以及改善循环等综合治疗的,根据具体的情况分析的充分的休息。这时候需要进行介入治疗。
老年人心肌梗死的相关治疗方法如下:
1、一般治疗休息、吸氧、监测、阿司匹林、解除疼痛 、再灌注心肌、溶栓疗法。
2、药物应用:两个或两个以上相邻导联ST段抬高胸导联≥0.2mV,肢导联≥0.1mV,或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞,起病时间。
ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄75岁,经慎重权衡弊仍可考虑。
ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12~24h,但如有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑。
3、代表药物:①第一代:尿激酶、链激酶 ②第二代:组织型纤溶酶原激活剂。
③第三代:重组组织型纤溶酶原激活剂
4、紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术
5、消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭
6、其他治疗:①抗凝疗法②?受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 ③极化液疗法。