慢性脓胸主要病因是急性脓胸未能及时诊断,抗生素应用不当、不及时、剂量不充分,或疗程不够长。或没有适当地排净脓液,或原发感染病灶未能彻底清除和引流。
本病的病理特征是脓性炎症长期存在,胸膜纤维蛋白沉着及机化,并有广泛胸膜增存。不同厚度的胸膜纤维板紧裹肺组织,使之不能扩张。
长期肺萎缩可引起支气管变形。排痰不畅、继发感染,可并发支气管扩张和肺纤维化,导致呼吸功能减退和缺氧。又由于胸膜增厚,影响抗生素进入胸腔,以及引流不畅,细菌在腔内生长,除脓液生成外,尚有肉芽组织增生,致使脓腔长期存在。
患者长期感染毒性症状和慢性消耗性体质,常有反复发热、咳嗽、脓痰、消瘦、贫血、低蛋白血症、活动后气促等。
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慢性脓胸患者,由于厚层纤维板的形成,脓液中毒素的吸收较少,临床上急性症状如高热、多汗和白细胞数增高等现象明显减轻,但由于长期消耗,患者常有消瘦、低热、贫血、低血浆蛋白等,并有慢性咳嗽、浓痰、胸闷不适等症状。查体可见患侧胸壁塌陷,呼吸运动受限制;叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音明显减低或消失;气管、纵隔及心脏均向患侧偏移或脊柱侧弯。合并支气管胸膜瘘者,当患者向健侧卧时呛咳加重,咳出的痰液与脓胸的脓液性状相同。长期患病者可出现杵状指、趾。
慢性脓胸的病因:
1.胸腔内有异物存留:如外伤、金属异物、骨片、衣服碎屑等异物存留在胸腔引起继发感染。
2.结核性脓胸:有的是潜在的肺结核灶溃破,有的是胸壁结核内穿,未经有效的抗痨治疗或因胸膜增厚、钙化,抗结核药不能到达病灶,形成慢性脓胸,此类病人往往合并有混合感染。
形成慢性脓胸的主要原因是:
(1)急性脓胸治疗不及时不恰当:如未能及时诊断、早期选用抗菌素不当和药物剂量调整不及时,或没有及时穿刺抽脓或做引流术,更多者因引流位置不当,引流管不在脓腔的最低位置,引流管太细,位置过深或扭曲、管腔被坏死组织堵塞等造成引流不畅,脓液潴留,形成慢性脓胸。
(2)手术后如有支气管胸膜瘘或食管瘘,经常有污染物和细菌进入脓腔;加之肺长期膨胀不全,胸内残腔久久不能闭合;形成慢性脓胸经久不愈。
(3)胸腔毗邻有慢性感染病灶,如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿及肋骨骨髓炎等感染源未能彻底清除,形成慢性脓胸。