晚期产后出血700毫升子宫动脉结扎

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胎盘、胎膜残留多发生于产后日左右,残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化,形成胎盘息肉,当坏死组织脱落时．暴露基底部血管,引起大量出血,临床表现为血性恶露持续时间延长,以后反复出血或突然大量流血,检查发现子宫复旧不全,宫口松弛,有时可触及残留组织,蜕膜残留正常蜕膜多在产后一周内脱落,并随恶露排出,若蜕膜剥离不全长时间残留,也可影响子宫复旧,继发子宫内膜炎症,引起晚期产后出血,临床表现与胎盘残留不易鉴别,宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜,混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞,但不见绒毛,子宫胎盘附着面感染或复旧不全子宫胎盘附着面血管在分娩后即有血栓形成,继而血栓机化,出现玻璃样变,直管上皮增厚,管腔变窄、堵塞,胎盘附着部边缘有内膜向内生长,底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长,使子宫内膜得以修复,此过程需6-8周,若胎盘附着面感染、复旧不全引起的出血,多发生在产后2周左右,表现为突然大量阴道流血,检查发现子宫大而软,宫口松弛,阴道及宫口有血块堵塞,剖宫产术后子宫伤口裂开多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端,近年子宫下段横切口剖宫产广泛开展,有关横切口裂开引起大出血的报道屡见不鲜,应引起重视,引起切口愈合不良造成出血的原因主要有:

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子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下斜行分支,造成局部供血不足,术中止血不良,形成局部水肿,横切口选择过低:宫颈侧以结缔组织为主,血供较差,组织愈合能力差,且靠近阴道,增加感染机会,缝合技术不当:组织对位不佳；手术操作粗暴；出血血管缝扎不紧；切口两侧角部未将回缩血管缝扎形成直肿:缝扎组织过多过密,切口血循环供应不良等,均影响切口愈合,以上各种因素均可致在肠线溶解脱落后,血窦重新开放,多发生在术后周,出现大量阴道流血,甚至引起休克,其他产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血,疾病病因:胎盘、胎膜残留；蜕膜残留；子宫胎盘附着面感染或复旧不全；剖宫产术后子宫伤口裂开；产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等,病史与体征询问剖宫产指征和术式,术后恢复是否顺利,多有以下病史:产后恶露不净,有臭味,反复或突然阴道大流血,导致贫直、休克甚至危及生命,全身体检应注意排除血液系统疾病,双合诊检查应在消毒、输液、备血、纠正休克以及有抢救条件下进行,不要强行清除宫颈部位的凝血块,一般可发现子宫增大、软,宫口松弛,内有血块或组织,辅助检查血、尿常规,了解感染与贫血情况,宫腔分泌物培养或涂片检查,B型超声检查能了解宫腔内有无残留物、子宫切口愈合状况等,若有宫腔刮出物或切除子宫标本,应送病理检查以明确诊断,