早产儿坏死性小肠结肠炎

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早产儿坏死性小肠结肠炎为一种获得性疾病,由于多种原因引起的肠黏膜损害,使之缺血、缺氧的因素,导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病,主要在早产儿或患病的新生儿中发生,以腹胀,便血为主要症状,其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死,最常发生在回肠远端和结肠近端,小肠很少受累,腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点,本症是新生儿消化系统极为严重的疾病,病因包括:1.肠道供血不足如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等,2.饮食因素如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜,食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气,3.细菌感染如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖,侵入肠黏膜造成损伤,或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤,

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早产儿坏死性小肠结肠炎治疗建议:治疗上以禁食、维持水电解质和酸碱平衡、供给营养及对症为主,近年来由于广泛应用全静脉营养,加强支持疗法,使本病的预后大大改善,1.禁食（1）禁食时间一旦确诊应立即禁食,轻者5～10天,重者10～15天或更长,腹胀明显时给予胃肠减压,（2）恢复进食标准腹胀消失,大便潜血转阴,腹部X线平片正常,一般状况明显好转,如进食后患儿又出现腹胀、呕吐等症状,则需再次禁食,（3）喂养食品开始进食时,先试喂5%糖水,2～3次后如无呕吐及腹胀,可改喂稀释的乳汁,以母乳最好,切忌用高渗乳汁,2.静脉补充液体及维持营养禁食期间必须静脉补液,维持水电解质及酸碱平衡,供给营养,（1）液量根据日龄每日总液量为100～150ml/kg,（2）热卡病初保证每日209.2kJ/kg（50kcal/kg）,以后逐渐增加至418.4～502.1kJ/kg（100～120kcal/kg）,其中40%～50%由碳水化合物提供,45%～50%由脂肪提供,10%～15%由氨基酸提供,（3）碳水化合物一般用葡萄糖周围静脉输注,（4）蛋白质输注氨基酸的主要目的是在保证热量的前提下,有利于蛋白质的合成,（5）脂肪常用10%脂肪乳注射液输注,（6）电解质应监测血电解质浓度,随时调整,（7）各种微量元素及维生素3.抗感染常用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素,也可根据培养药敏选择抗生素,4.对症治疗病情严重伴休克者应及时治疗,扩容除用2:1含钠液外,还可用血浆、白蛋白、10%低分子右旋糖酐,5.外科治疗指征肠穿孔、腹膜炎症状体征明显,腹壁明显红肿或经内科治疗无效者应行手术治疗,