过敏性紫癜肾炎是一种微血管变态反应性出血性疾病。表现为皮肤瘀点,多出现于下肢关节周围及臀部,呈对称分布,分批出现,大小不等,颜色深浅不一,可融合成片,一般在数日内逐渐消退,但可反复发作,病人可能会有胃肠道症状。过敏性紫癜肾炎的病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等,但过敏原因往往难以确定,儿童及青少年较多见。治疗时应尽可能找出过敏原因并加以避免,可使用增加毛细血管致密性、降低通透性的药物,临床表现:出现皮疹,关节痛,腰痛,严重时可出现血尿和蛋白尿。
1.避免再次接触可疑过敏原,如食入海鲜等异种蛋白。
2.应注意防寒保暖,预防感冒,加强适当煅炼,提高机体抗病能力。
3.避免烦劳过度,忌烟酒。多食新鲜蔬菜和水果。严重蛋白尿者,应注意补充优质蛋白饮食。
过敏性紫癜也称为出血性毛细血管中毒症,是一种毛细血管变态反应性出血性疾病,可能与血管的自体免疫损伤有关。临床特点除紫癜外,常有皮疹及血管神经性水肿,关节炎、腹痛及肾炎等症状,临床上将过敏性紫癜所引起的肾脏损害称为过敏性紫癜肾炎。
首先应避免接触诱发本病的各种“不正之气”,避免鱼,虾,蟹,花粉,牛乳等可能诱发过敏的饮食,其次应注意防寒保暖,预防感冒,注意运动锻炼,增强体质,提高机体抗病能力,患病后要卧床休息,避免烦劳过度,忌食烟酒,饮食宜富于营养,易于消化,多食新鲜蔬菜,水果,对于尿血患者,应忌食辛辣,香燥刺激物及海鲜和发物如公鸡,海鱼,牛肉,羊肉,鹅等,以免助热化火加重病情,尿蛋白多者,应注意不过多食用高蛋白饮食,以防虚不受补。
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过敏性紫癜肾炎系指过敏性紫癜以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病引起的肾损害。过敏性紫癜肾炎临床表现除有皮肤紫癜、皮疹、关节肿痛、腹痛、便血等症状,肾脏受累主要表现为血尿和蛋白尿、部分重症患者可引起肾功能受损。肾脏受累多发生于皮肤紫癜后数天至数周内。
1.治疗原则
积极控制免疫性炎症反应,抑制肾小球系膜增生性病变,预防和延缓肾脏慢性纤维化病变形成。
2.一般治疗
应注意休息和维持水、电解质平衡。水肿、大量蛋白尿者应予低盐、限水和避免摄入高蛋白食物。预防上呼吸道感染、清除慢性感染病灶,寻找过敏原,避免再次接触。
3.药物治疗
(1)孤立性血尿或病理I级 仅对过敏性紫癜进行相应治疗。应密切监测病情变化,建议至少随访3~5年。
(2)孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿或病理Ⅱa级 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和(或)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物有降蛋白尿的作用,如雷公藤多甙。但应注意其副作用。
过敏性紫癜肾炎的临床表现:
(一)肾外症状
1.皮疹
为本病首发和主要临床表现,皮疹发生在四肢远端、臀部及下腹部,多对称性分布,稍高于皮肤表面,可有痒感。从紫癜到肾脏损害间隔时间常在2周内。
2.关节痛
常见症状,特点为多发性、非游走性,多发于踝关节。
3.胃肠道症状
常见,主要表现为腹痛、腹泻。常见部位为脐和下腹部。有时为阵发性肠绞痛。可有恶心、呕吐和血便。
4.其他
偶可见淋巴结肿大,肝脾肿大及神经系统受累如头痛、抽搐和行为异常等。
(二)肾脏表现
肾脏受累多发生于全身症状和体征出现后数日至数周。主要表现为镜下血尿和蛋白尿。近半数患者表现为肾病综合征,部分患者有肾功能下降。肾脏受累程度与皮肤、胃肠道和关节受累的严重程度无关。