肾病综合症高脂血症的原因

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高脂血症是肾病综合征的重要特征之一,高脂血症指血中总胆固醇（TC）和（或）甘油三脂（TG）水平过高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平过低,高脂血症的发生与肝合成脂蛋白增加和分解代谢减少有关,目前相关表明研究肾病综合征高脂血症的发生与脂蛋白代谢相关的酶、受体相关蛋白功能异常有关,
目前已经证实与肾病综合征高脂血症发病相关的酶有:羟甲基戊二酰辅酶A还原酶（HMG-CoA还原酶）、胆固醇7α-羟化酶（CH7α-羟化酶）、脂酰辅酶A胆固醇脂酰转移酶（ACAT）、脂蛋白脂肪酶（LPL）、肝脂肪酶等,肾病综合征时因低蛋白血症、蛋白尿、糖皮质激素使用及饥饿感下降等因素,使得这些酶异常,
研究发现LDL受体、VLDL受体和HDL受体等受体对于维持血浆中胆固醇的水平有重要作用,如LDL受体是血浆中胆固醇的清除的主要路径,研究发现发生肾病综合征时,将使LDL受体发生缺陷,使得胆固醇通过低密度脂蛋白形式清除减少,使得血浆中胆固醇与低密度脂蛋白升高,VLDL受体主要参考VLDL的内化,使VLDL分布到组织中,如肌肉、骨骼中,当发生肾病综合征时VLDL受体发生缺陷,使VLDL在组织中的分布减少,在血浆中的水平升高,

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高脂血症,又名高脂蛋白血症,是指人体血清中脂蛋白的浓度超出正常范围,发生高脂血症的肾病综合征患者,其血清中的各种脂蛋白成分均增加,其中以低密度脂蛋白和胆固醇这两种脂蛋白成分升高为主,另有甘油三酯和极低密度脂蛋白也有一定程度的升高,临床对高脂血症的判定标准为:血中胆固醇＞220mg/dl和(或）甘油三酯＞150mg/dl或度脂蛋白胆固醇＜35mg/dl或低密度脂蛋白胆固醇＞140mg/dl,
导致这个现象的原因包括:
一、发生肾病综合征的患者受肾脏纤维化的影响,肾小球有效滤过屏障功能障碍,其尿液中将丢失大量的血浆蛋白,从而导致肾综患者低蛋白血症的发生,由于人体具有完整而严密的自我调节机制,当机体的血浆蛋白异常丢失的时候,人体为了适应这种异常情况,将会调控肝脏代偿性的进行蛋白质的加工和合成,以补充丢失掉的那部分蛋白,在这样的代偿机制下,肝脏过多的合成脂蛋白,尤其是刺激低密度脂蛋白在体内合成大大增加,从而使得大量的脂蛋白源源不断的输送到血液中,因肾脏发生纤维化导致大量蛋白质流失而成为高脂血症终极形成的最主要原因,
二、在肾综患者的肝脏代偿性的合成蛋白质的同时,其胆汁酸的分泌代谢功能也受到一定程度的障碍,使得胆固醇从肝脏经胆管的排泄明显减少,间接导致胆固醇物质异常堆积于体内,
三、肾脏发生纤维化病理改变后,肾病综合征患者的身体将发生多种物质的代谢功能紊乱,如水、钠盐、钾、磷等,在机体内环境平衡遭受破坏的情况下,肾综患者体内的多种酶活性改变,其中,脂蛋白脂酶的活性减低,导致对患者血液中的脂质清除能力减弱,大量脂质未能及时被分解而排出,造成脂质大量堆积于体内,