胃出血拉黑便

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胃出血拉黑便治疗建议:
1.一般治疗
大出血宜取平卧位,并将下肢抬高,头侧位,以免大量呕血时血液反流引起窒息,必要时吸氧、禁食,少量出血可适当进流食,对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物,应加强护理,记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量,保持静脉通路,必要时进行中心静脉压测定和心电图监护,
2.补充血容量
当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时,应立即输入足够量全血,肝硬化患者应输入新鲜血,开始输液应快,但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快,否则可导致肺水肿,最好进行中心静脉压监测,如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品,
3.止血措施
（1）药物治疗 ①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑, H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁,或雷尼替丁在基层医院亦较常用,上述三种药物用药3～5日血止后皆改为口服,对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血,可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注,也可使用凝血酶口服应用,凝血酶需临床用时新鲜配制,且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用,②食管、胃底静脉曲张破裂出血时,垂体后叶素是常用药物,但作用时间短,主张小剂量用药,患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用,有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯,80年代以来有采用生长抑素,对上消化道出血的止血效果较好,短期使用几乎没有严重不良反应,但价格较贵,

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胃出血拉黑便的原因包括:
的病因很多,常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌,上消化道大量出血的病因可归纳如下:
1.上胃肠道疾病
（1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等,
（2）胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等,
（3）空肠疾病 空肠克隆病,胃肠吻合术后空肠溃疡,
2.门静脉高压
（1）各种肝硬化失代偿期,
（2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫,
（3）肝静脉阻塞综合征,
3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病
（1）胆道出血 胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道,
（2）胰腺疾病 累及十二指肠胰腺癌,急性胰腺炎并发脓肿溃破,
（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠,主动脉瘤,肝或脾动脉瘤破裂,
（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管,
4.全身性疾病
（1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍,
（2）尿毒症,
（3）血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等,
（4）结节性多动脉炎 系统性红斑性狼疮或其他血管炎,
（5）应激性溃疡败血症 创伤、烧伤或大手术后,休克,肾上腺糖皮质激素治疗后,脑血管意外或其他颅脑病变,肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态,