原发性低颅压综合征

魏帅帅 回答时间：2018-10-28

正常颅内压的范围在7.84～11.8kPa（80～120mmHg）之间,低颅压综合征是指颅内压低于70mmHg所产生的一系列临床症状,患者的临床表现往往具有特征性的体位性头痛,即站立、坐位和活动时头痛加剧,平卧时头痛减轻或消失,头痛一般位于颞枕部,有时波及全头或向肩、颈部放射,多为钝痛,患者除头痛外,常伴有恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、视力障碍、视野缺损、复视、畏光、听力改变、颈项僵直等,低颅压综合征分两类:一类为继发性,多见于腰穿术后、颅脑外伤、颅脑手术、糖尿病昏迷、尿毒症、休克、脱水、脑膜脑炎等,另一类为自发性低颅压综合征（SIH）,此类患者往往找不到明确的病因,

李小可 回答时间：2018-10-28

不少低颅压综合征患者,由于有些临床医生（尤其是基层医院非神经内科专业的医生）对本病缺乏足够的认识,所以容易导致误诊误治,

低颅压综合征是指颅内压低于70mm水柱所产生的一系列临床症状,患者的临床表现往往具有特征性的体位性头痛,即站立、坐位和活动时头痛加剧,平卧时头痛减轻或消失,头痛一般位于颞枕部,有时波及全头或向肩、颈部放射,多为钝痛,患者除头痛外,常伴有恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、视力障碍、视野缺损、复视、畏光、听力改变、颈项僵直等,

低颅压综合征分两类:一类为继发性,多见于腰穿术后、颅脑外伤、颅脑手术、糖尿病昏迷、尿毒症、休克、脱水、脑膜脑炎等,另一类为自发性低颅压综合征（SIH）,此类患者往往找不到明确的病因,本病好发年龄为30～49岁,病程数日至数月不等,探讨引起临床症状的原因是由于低颅压时,CSF（脑脊液）的衬垫作用减弱或消失,坐、立位时脑组织由于重力作用向下移位,使分布在颅内血管、颅底脑膜的痛觉纤维、三叉神经、舌咽神经及迷走神经受到牵拉或压迫产生疼痛；亦使脑干腹部受压,影响前庭神经和耳蜗神经,出现恶心呕吐、眩晕、耳鸣及听力下降等症状,脑移位可牵拉视神经,引起视力障碍、复视、视野缺损等症状和体征,脑移位还可压迫颈神经根,出现颈项牵拉感、僵硬和颈强直,

低颅压综合征患者的头颅CT可正常,但有些患者脑CT检查可发现脑室、脑池变小,脑沟变窄,但在临床症状消失后此征象也随之消失,目前认为核磁共振检查是诊断低颅压综合征的首选无创检查方法,本病的MRI特征性改变为硬脑膜弥漫性、均匀性增强,当症状减轻或消失时,MRI改变也随之减轻或消失,此外,尚可出现脑下垂征象、硬膜下积液或血肿等,腰穿测定CSF压力、常规、生化检查仍然是低颅压综合征最基本也是最重要的确诊方法,基层医院均可开展,本病患者侧卧位腰穿CSF压力会低于70mmH20,有些患者甚至可为0,但应注意腰穿CSF检查往往会进一步加重低颅压症状,故在腰穿确定患者为低颅压后,应立即向蛛网膜下腔注入生理盐水10～20ml,以防症状加重,低颅压时,由于硬脑膜充血扩张毛细血管通透性增高,所以血细胞和蛋白可漏出至蛛网膜下腔,造成有些患者CSF中红细胞数有不同程度的升高,少数患者CSF中白细胞、蛋白轻至中度升高,当CSF中有大量红细胞存在时,应注意与蛛网膜下腔出血相鉴别,

本病误诊的常见原因有:1.医生了解病史不全面,忽视头痛、头昏等症状随体位改变的特点,2.对本病的临床表现认识不足,如少数患者因有脑膜刺激征、血性CSF而误诊为脑膜炎、蛛网膜下腔出血,少数患者有眩晕而误诊为眩晕症,

一旦明确诊断为低颅压综合征,第一步应寻找引起此征的病因,对于继发性低颅压综合征患者治疗才能有的放矢,对于不能明确病因的自发性低颅压综合征患者,应让其采取平卧位,尽量减少起床直立活动的机会,静脉滴注生理盐水1000～1500ml/天,同时让患者每天喝较多的盐开水或鼓励患者进食、咀嚼含盐量较高的食物,一般通过2～5天的治疗,患者会很快恢复,也有症状持续半月以上者,有少数人近期内反复发作,