溶血性黄疸治疗

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黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎,病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸,黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病右上腹剧烈疼痛、寒战高热和黄疸为三联症,提示急性化脓性胆管炎,持续性右上腹钝痛或胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌,黄疸伴肝大,若轻度至中度肿大,质地软或中等硬度且表面光滑,见于病毒性肝炎急性胆道感染或胆道阻塞,明显肿大质地坚硬表面凸凹不平有结节见于原发性或继发性肝癌,肝肿大不明显而质地较硬边缘不整表面有小结节者见于肝硬化,腹部外形 肝占位性病变、巨脾、腹膜后肿瘤和盆腔内肿瘤均有相应部位的局部膨隆,大量腹水时呈蛙腹状,脐部突出,也可发生腹壁疝和脐疝,腹壁静脉曲张见于门静脉高压、门静脉或下腔静脉阻塞,肝脏情况 急性病毒性肝炎或中毒性肝炎时黄疸和肝肿大并存,肝脏质软,压痛和叩击痛较明显,急性和亚急性肝坏死时,黄疸迅速加深,而肝肿大不着或反而缩小,慢性肝炎和肝硬化时,肝肿大不如急性肝炎明显,且质地增加,也可无压痛肝硬化时也可扪及边缘不齐和大小结节,肝癌时肝肿大者,可失去正常形态,质坚,可扪及巨大包块或较小结节,压痛可不显着,但肝表面光滑的不能排除深部癌肿或亚临床型“小肝癌”,肝脓肿接近肝表面时,局部皮肤可有红肿、压痛等炎症征象,巨大肝脓肿、肝包虫病、多囊肝和肝海绵状血管瘤等情况时,肝区或有囊样或波动感,

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脾肿大 黄疸而伴脾肿大者,多见于各型肝硬化的失代偿期、慢性活动性肝炎,急性肝炎、溶血性黄疸、全身感染性疾病和浸润性疾病,癌肿侵及门静脉和脾静脉时,可引起脾肿大,少见的脾梗塞和脾脓肿等亦有类似脾肿大,且有压痛等体征,胆囊肿大 黄疸而伴胆囊肿大者均属肝外梗阻,应考虑癌性黄疸见于胆总管癌、胰头癌、乏特壶腹癌和罕见的原发性十二指肠癌,胆囊光滑、无压痛,可移动,即所谓胆囊,胆囊癌时质坚,常有压痛,原发性胆总管结石一旦出现梗阻,胆囊可肿大,多无压痛,胆囊结石和慢性胆囊炎时,胆囊萎缩而不能扪到,慢性梗阻性胆囊炎,因胆囊管存在结石,胆囊肿大的机会较急性胆囊炎为大,压痛不明显,慢性胰腺炎时,炎症纤维组织增生可压迫胆总管而使胆囊肿大,压痛也不显着,胆囊底部巨大结石、先天性胆管扩张或胆道蛔虫症,也可引起胆囊肿大、压痛多不明显,肝内胆淤时胆囊多萎缩,胆囊是否肿大有助于黄疸的鉴别诊断,其他情况 有肝炎、扑翼震颤、肝性脑病和其他神经精神异常、腋毛稀少、睾丸萎缩、杵状指、皮肤角化过度、匙状指甲、多发性静脉栓塞和心动过缓等,晚期癌性黄疸病人尚可表现癌肿转移的有关征象,肝功能衰竭可表现脑病和颅内出血情况,血腹、胆汁性腹膜炎,胆汁性肾病和休克等也可见于癌性黄疸病人,