乳酸丙酮酸

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各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒.糖尿病患者易发生乳酸性酸中毒是因为:
　　（1）糖尿病患者常有丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷,因此平时即存在高乳酸血症.
　　（2）糖尿病急性并发症如感染,酮症酸中毒,糖尿病非酮症高渗综合征时,可造成乳酸堆积.诱发乳酸性酸中毒.乳酸性酸中毒可与酮症酸中毒同时存在.
　　（3）糖尿病患者合并的心,肝,肾脏疾病使组织器官灌注不良,低氧血症；患者糖化血红蛋白水平增高,血红蛋白携氧能力下降,更易造成局部缺氧引起乳酸生成增加；此外肝肾功能障碍影响乳酸的代谢,转化及排出,进而导致乳酸性酸中毒.

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胰岛素治疗:本病是因胰岛素绝对或相对不足引起,需要用胰岛素治疗,即使是非糖尿病患者,也有人主张胰岛素与葡萄糖合用,以减少糖类的无氧酵解,有利于血乳酸清除,糖与胰岛素比例根据血糖水平而定.
　　2） 迅速纠正酸中毒当pH小于7.2,HCO3-小于10.05mmol/L时,患者肺脏能维持有效的通气量,而排出二氧化碳,肾脏有能力避免钠水潴留,就应及时补充5%碳酸氢钠100-200ml（5-10g）,用生理盐水稀释为1.25%的浓度.严重者血pH小于7.0,HCO3-小于5mmol/L,可重复使用,直到血pH大于7.2,再停止补碱.24小时内可用碳酸氢钠4.0-170g.但补碱也不宜过多,过快,否则可加重缺氧及颅内酸中毒.
　　3） 迅速纠正脱水,治疗休克补液扩容可改善组织灌注,纠正休克,利尿排酸,补充生理盐水维持足够的心输出量与组织灌注.补液量要根据病人的脱水情况,心肺功能等情况来定.
　　4） 给氧:必要时作气管切开或用人工呼吸机.
　　5） 补钾:根据酸中毒情况,血糖,血钾高低,酌情补钾.
　　6） 监测血乳酸,当血乳酸大于13.35mmol/L时,病死率几乎达100%.
　　7） 如果患者对钠水潴留不能耐受,尤其是因降糖灵引起的乳酸酸中毒,可用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析.
　　8） 对症治疗,去除诱因:如控制感染,停止使用引起乳酸酸中毒的药物等.