问题描述： 一个椎管内麻醉的问题,我发现麻醉书上都没有写一些麻醉平面的调节问题,比如说我们打硬膜外麻醉,注入麻醉药以后,药液的扩散平面,比如我打L2-3 置管3cm,等我注入局部麻醉药以后,一般能阻滞到什么平面呢? 比如做阑尾手术,为什么病人都会感觉疼痛呢? 这些怎么解释呢?
理论上,我们常说的硬膜外麻醉的平面,指的是脊神经分布的区域,比如阑尾炎切口在有侧腹股沟附近,按照脊神经的分布阶段属于T10~11,只要麻醉组织的脊神经平面到了这个水平,切皮就不会痛,但是阑尾手术不能只切皮,肠道---包括阑尾的神经分布是内脏神经,属于植物神经系统,和脊神经平面完全不同,具体讲影像阑尾的交感神经低级中枢位于胸段脊髓,所以一般阻滞平面需要到T4才可以消除阑尾的牵拉反应,当然阻滞平面高了,循环和呼吸都会受到干扰,
2018-10-26蛛网膜下腔麻醉简称腰麻,将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔（位于蛛网膜和软脊膜之间的实体腔隙,充满脑脊液）,以阻滞该部位的神经根,由于此腔隙与脑室相通,麻醉平面过度上升将会导致延髓生命中枢麻痹,造成心跳呼吸骤停.腰麻时,由于交感神经被阻滞,也常伴有血压下降,可用麻黄碱预防.此外由于硬脊膜被穿刺,使脑脊液渗漏,造成压力降低,易致麻醉后头痛.药液的比重和病人体位将影响药液的水平面,如用放出的脑脊液溶解药物,则比重高于脑脊液.用蒸馏水溶解,则比重小于脑脊液,高比重液用于坐位病人,药液下沉至马尾周围,将安全有效.
2018-10-26
