中间型综合症

张莉莉 回答时间：2018-10-21

急性冠状动脉综合症(ACS)包括不稳定性心绞痛、非Q波心肌梗死和急性Q波心肌梗死,动脉粥样硬化斑块破裂后,随之触发的血小板激活和凝血酶形成,最终导致血栓形成是ACS是主要发病机制,但近来已肯定炎症也是ACS发病的重要因素,炎症的致病机制目前还不完全清楚,鉴于ACS发病机制的复杂性,用单一的线性思路不可能完全预测治疗措施的影响,炎症反应、脂质代谢、斑块动力学、血小板和凝血系统是一相互联系,相互作用的反馈环路,所有的抗栓治疗策略因影响这一反馈系统,应被认为有多重作用,

王志强 回答时间：2018-10-21

为便于临床工作,对静息缺血性胸痛病人,根据其初始心电图改变分为ST段抬高和非ST段抬高二大类,ST段抬高者诊断急性心肌梗死的特异性是91%,敏感性为46%；所以大多数ST段抬高者将演变为Q波心肌梗死,这些病人需即刻再灌注治疗(药物溶栓或直接PTCA),非ST段抬高者需进一步确定是不稳定性心绞痛抑或非Q波心肌梗死,这些病人通称为非ST抬高的ACS；此类患者需及时抗栓治疗稳定病情,同时进行危险分层,确定理想治疗策略,　　一 危险分层　　1 心电图 心电图可与病史和物理检查互补,是危险分层的核心,胸痛时应及时记录心电图,症状发作时心电图正常强烈提示病人的症状为非心源性,而有ST段动态变化或T波倒置则强烈支持不稳定性心绞痛和非Q波心肌梗死的诊断,单纯T波倒置是相对良性征象,比有ST段变化者预后好,近来已经认识到,初始心电图不仅能预测近期病程,早期ST段压低也是远期病程的高危因素,　　2 肌钙蛋白 血清肌钙蛋白I和肌钙蛋白T是独立的、能与心电图互补的高危因素,无论心电图如何,肌钙蛋白升高者比正常者风险更大,肌钙蛋白在症状首发2-4小时后开始升高,12-14小时达到峰值,单次测量肌钙蛋白正常不能肯定无心肌损伤,连续序列测定可提高准确性,肌钙蛋白升高者近期及远期并发症风险均增加,　　3 炎症标志物 C反应蛋白(CRP)是高度敏感的非特异性炎症标志物,是ACS的另一个独立高危因素,CRP由肝脏合成,可由各种炎症、感染和组织损伤触发,在不稳定性心绞痛病人,CRP超过3mg/L强烈预示不良心脏事件,健康男性的基线CRP浓度也可预测远期卒中和心肌梗死风险,心血管病危险最高者(即基线CRP浓度最高者)从预防性阿司匹林应用中获益最大,提示阿司匹林的部分益处可能与其抗炎作用有关,多个旨在评定药物治疗对生化标志物的影响研究已在进行；阿司匹林和他汀类药物均能降低血清CRP,推测这两类药的治疗益处有可能是抗炎作用的结果