组织细胞心肌病

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(1)心理护理:心肌病患者多较年轻,病程长,病情复杂,预后差,故常产生紧张,焦虑和恐惧心理,甚至对治疗悲观失望,导致心肌耗氧量增加,加重病情.所以,在护理中对患者应多关心体贴,常予鼓励和安慰,帮助其消除悲观情绪,增强治疗信心.另外,注意保持休息环境安静,整洁和舒适,避免不良刺激.对失眠者酌情给予镇静药物.
　　(2)休息:无明显症状的早期患者,可从事轻工作,避免紧张劳累.心力衰竭患者经药物治疗症状缓解后可轻微活动,护士应根据病情协助患者安排有益的活动,但应避免剧烈运动.合并严重心力衰竭,心律失常及阵发性晕厥的患者应绝对卧床休息,以减轻心脏负荷及心肌耗氧量.护士应协助做好生活护理,对长期卧床及水肿患者应注意皮肤清洁干燥,注意翻身和防止褥疮.
　　(3)饮食:给予低脂,高蛋白和维生素的易消化饮食,避免刺激性食物.每餐不宜过饱,以免增加心脏负担.对心功能不全者应予低盐饮食.同时耐心向病人讲解饮食治疗的重要性,以取得病人配合.此外,应戒除烟酒.
　　(4)密切观察病情,对危重患者应监测血压,心率及心律.当出现高度房室传导阻滞时,应立即通知医生,并备好抢救用品,药物和尽快完成心脏起搏治疗前的准备.密切观察生命体征,防止猝死.
　　(5)呼吸困难者取半卧位,予以持续吸氧,氧流量视病情酌情调节.每12~24小时应更换鼻导管或鼻塞.对心力衰竭者可作血液气体分析,了解治疗效果.
　　(6)对合并水肿和心力衰竭者应准确记录24小时液体摄入量和出量,限制过多摄入液体,每天测量体重.在利尿治疗期间,应观察患者有无乏力,四肢痉挛及脱水表现,定时复查血电解质浓度,警惕低钾血症,必要时补钾.对大量胸,腹水者,应协助医生穿刺抽液,减轻压迫症状.
　　(7)呼吸道感染是心肌病患者心力衰竭加重的一重要诱因.故护理中应注意预防呼吸道感染,尤其是季节更换和气温骤变时.对长期卧床者应定时翻身,拍背,促进排痰.此外,在心导管等有创检查前后应给予预防性抗生素治疗,预防感染性心内膜炎等.

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(1)扩张型心肌病:起病缓慢,早期除心脏扩大外无明显异常,后期常为全心衰竭.患者乏力,活动后气短,夜间阵发性呼吸困难,出现浮肿,腹水及肝大等.另外,可有各种心律失常,合并脑,肾和肺等部位栓塞,甚至猝死.听诊常闻第三,四心音,奔马律及三尖瓣或二尖瓣关闭不全的收缩期杂音,双肺底可闻湿罗音.X线检查示心影扩大,双肺淤血及间质水肿.心电图检查以ST段压低,T波低平或倒置为主,少数出现病理性Q波.心律失常以异位心律和传导障碍为主.二维心脏超声检查示心脏各腔室扩大,室间隔,左室后壁运动减弱,射血分数降低,左右心室流出道扩大.诊断主要根据前述的临床表现,除外其他类型心脏病,结合X线,超声心动图等常可确诊.
　　(2)肥厚型心肌病:特征为心室肌肥厚,尤其是室间隔呈不对称性肥厚,部分可引起心室流出道梗阻.起病缓慢,早期表现为劳累后呼吸困难,乏力和心悸.心绞痛亦较常见,服硝酸甘油疗效不明显.昏厥是病情严重的信号,晚期可出现心力衰竭,且常合并心房颤动.体检心界可向左扩大,心前区可闻及收缩中,晚期喷射性杂音,第二心音常分裂.心室造影示心室腔缩小,肥厚的心肌凸入心室腔内.心电图常示左室肥厚及ST-T改变,部分出现Q波,房室传导阻滞和束支传导阻滞亦较常见.超声心动图对本病诊断价值很大,表现为室间隔和左心室壁肥厚,二者厚度之比多大于正常的1.3:1.临床表现,结合超声心动图和心室造影检查常可确诊.
　　(3)限制型心肌病:主要分布在热带及亚热带地区.以心内膜心肌纤维化,心肌僵硬及心室舒张充盈受阻为特征.起病缓慢,早期可有发热,乏力,头晕,气急等症状,晚期出现全心衰竭.心房颤动也较常见,部分合并内脏栓塞.查体心脏搏动弱,心音纯,肺动脉瓣区第二心音亢进,可闻舒张期奔马律及心律不齐.X线示心脏轻度扩大,部分可见心内膜钙化阴影.心电图示低电压,心房和心室肥大,束支传导阻滞,ST-T改变和心房颤动等心律失常.二维超声心动图检查示心腔狭小,心尖部闭塞,心内膜增厚和心室舒张功能严重受损.诊断比较困难,主要依靠临床症状,X线及超声心动图检查.