问题描述:新生儿窒息是怎么引起的?有个朋友问起来新生儿窒息的问题,请给我一个比较全面的解释可以吗?
窒息的本质是缺氧,凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素均可引起窒息,一种病因可通过不同途径影响机体,也可多种病因同时作用,新生儿窒息多为产前或产时因素所致,产后因素较少,常见病因如下:
1.孕母因素
(1)孕母缺氧性疾病:如呼吸衰竭、发绀型先天性心脏病、严重贫血及CO中毒等,
(2)胎盘循环障碍的疾病:如充血性心力衰竭、妊娠高血压综合征、慢性肾炎、失血、休克、糖尿病和感染性疾病等,
(3)其他:孕母吸毒、吸烟或被动吸烟、或孕母年龄≥35岁、<16岁及多胎妊娠等其胎儿窒息发生率高,
2.胎盘异常 如前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不全等,
3.脐带异常 如脐带受压、过短、过长致绕颈或绕体、脱垂、扭转或打结等,
4.分娩因素 如难产,高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利;产程中麻醉药、镇痛药及催产药使用不当等,
5.胎儿因素
(1)早产:早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等,
(2)畸形:各种畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病及宫内感染所致神经系统受损等,
(3)呼吸道阻塞:胎粪吸入致使呼吸道阻塞等,
由于各种病因导致窒息,则出现一系列病理生理变化:
1.窒息后细胞损伤 缺氧可导致细胞代谢及功能障碍和结构异常,甚至死亡,是细胞损伤从可逆到不可逆的演变过程,不同细胞对缺氧的易感性各异,以脑细胞最敏感,其次是心肌、肝和肾上腺细胞,而纤维、上皮及骨骼肌细胞对缺氧的耐受性较高,
(1)可逆性细胞损伤:细胞所需能量主要由线粒体生成的ATP供给,缺氧首先是细胞有氧代谢即线粒体内氧化磷酸化发生障碍,使ATP产生减少甚至停止,由于能源缺乏,加之缺氧,导致细胞代谢、功能和形态异常:
①葡萄糖无氧酵解增强:无氧酵解使葡萄糖和糖原消耗增加,易出现低血糖;同时也使乳酸增多,引起代谢性酸中毒,
②细胞水肿:由于能源缺乏,钠泵主动转运障碍,使钠、水潴留,
③钙向细胞内流:由于钙泵主动转运的障碍,使钙向细胞内流动增多,
④核蛋白脱落:由于核蛋白从粗面内质网脱落,使蛋白和酶等物质的合成减少,本阶段如能恢复血流灌注和供氧,上述变化可完全恢复,一般不留后遗症,
(2)不可逆性细胞损伤:长时间或严重缺氧,将导致不可逆性细胞损伤,
①严重的线粒体形态和功能异常:不能进行氧化磷酸化、ATP产生障碍,线粒体产能过程中断,
②细胞膜严重损伤:丧失其屏障和转运功能,
③溶酶体破裂:由于溶酶体膜损伤,溶酶体酶扩散到细胞质中,消化细胞内各种成分(自溶),此阶段即使恢复血流灌注和供氧,上述变化亦不可完全恢复,存活者多遗留不同程度的后遗症,
(3)血流再灌注损伤:复苏后,由于血流再灌注可导致细胞内钙超载和氧自由基增加,从而引起细胞的进一步损伤,