中医治疗小儿支原体肺炎

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支原体肺炎又称原发性非典型肺炎,是支原体(MP)感染引起的肺部急性炎症,是学龄儿童及青年常见的一种肺炎,婴幼儿也不少见,症状 轻重不一,大多起病不甚急,有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状,体温在37～41℃,大多数在39℃左右,可为持续性或弛张型,或仅有低热,甚至不发热,多数咳嗽重,初期干咳,继而分泌痰液(偶含少量血丝),有时阵咳稍似百日咳,偶见恶心,呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹,一般无呼吸困难表现,但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难,体征依年龄而异,年长儿往往缺乏显著的胸部体征,婴儿期叩诊可闻轻度浊音,呼吸音减弱,有湿性啰音,有时可呈梗阻性肺气肿体征,镰状细胞性贫血患儿并发此种肺炎时,症状往往加重,可见呼吸困难、胸痛及胸腔积液,支原体肺炎可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿,慢性肺部疾患与肺炎支原体间有一定关系,Berkwick(1970)报告27例哮喘儿童中有7例在发作时血清支原体抗体增高或在恢复期有4倍增高,支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害,呼吸道外病变可涉及皮肤黏膜,表现为麻疹样或猩红热样皮疹、Stevens-Johnson综合征等；偶见非特异性肌痛及游走性关节痛；胃肠道系统可见呕吐、腹泻和肝功损害；血液系统方面较常见溶血性贫血,我院曾见2例以溶血性贫血为首发症状者,偶见合并纯红细胞再障者；文献报告有合并DIC者；神经系统损害表现为多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等；心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎,细菌性混合感染少见,白细胞高低不一,大多正常,有时偏高,血沉显示中等度增快,

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1.一般治疗

　　(1)呼吸道隔离:由于支原体感染可造成小流行,且患儿病后排支原体的时间较长,可达1～2个月之久,婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状,在重复感染后才发生肺炎,同时在感染MP期间容易再感染其他病毒,导致病情加重迁延不愈,因此、对患儿或有密切接触史的小儿、应尽可能做到呼吸道隔离,以防止再感染和交叉感染,

　　(2)护理:应注重休息、护理与饮食,必要时可服小量退热药,及服用中药(参见支气管炎),保持室内空气新鲜,保持室温在18～20℃,相对湿度在60%为宜,供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体,保持口腔卫生及呼吸道通畅,经常给患儿翻身、拍背、变换体位,促进分泌物排出,必要时可适当吸痰,消除黏稠分泌物,

　　(3)氧疗:对病情严重有缺氧表现者,或气道梗阻现象严重者,应及时给氧,方法与一般肺炎相同,

　　2.对症处理 其他对症疗法也与支气管炎节所述相同,

　　(1)祛痰:目的在于使痰液变稀薄,易于排出,否则易增加细菌感染机会,但有效的祛痰药很少,除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外,可选用溴己新(必嗽平)、乙酰半胱氨酸(痰易净)等祛痰药,由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现,频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息,可适当给予镇静药水合氯醛或苯巴比妥,酌情给予小剂量可待因镇咳,但次数不宜过多,

　　(2)止喘:对喘憋严重者,可选用支气管扩张药,如氨茶碱口服4～6mg/(kg·d)6h一次；亦可用沙丁胺醇(舒喘灵)吸入等,

　　3.抗生素的应用 根据MP微生物学特征,凡能阻碍微小物细胞壁合成的抗生素如青霉素等,对支原体无效,因此治疗MP感染,应选用能抑制蛋白质合成的抗生素,包括大环内酯类、四环素类、氯霉素类等,此外,尚有林可霉素、克林霉素(氯林可霉素)、万古霉素及磺胺类如磺胺甲噁唑(SMZ)等可供选用,支原体首选大环内酯类抗生素敏感,红霉素为首选药物,
(1)大环内酯类抗生素:以上各类中常选用大环内酯类抗生素如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、吉他霉素(白霉素)等,其中又以红霉素为首选,该药使用广泛,疗效肯定,对消除支原体肺炎的症状和体征效果明显,但消除MP效果不理想、不能消除肺炎支原体的寄居,常用剂量为50mg /(kg·d),轻者分3次口服治疗即可,重症可考虑静脉给药,疗程一般主张不少于2～3周,停药过早易于复发