自身免疫性胰腺炎治疗

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(一)治疗
1.外科治疗 胰腺结石病例和难治性疼痛及合并假性囊肿时进行手术治疗,此外肿瘤形成性胰腺炎和胰腺癌不能鉴别时也要进行手术治疗,肿瘤形成性胰腺炎中含有自身免疫性胰腺炎,这个类型的胰腺炎多,明显的胆管狭窄,不能抑制的黄疸,胰腺无法切除时,可行胆管空肠吻合术,
2.内镜治疗 急性期由于胰腺炎症末端胆管变细,胆汁流出不畅,在内镜下进行内造瘘术和外造瘘术,改善肿大的胰腺,
3.药物治疗 急性期对急性胰腺炎要给予治疗,禁食,高热量静脉输液,抗胰酶制剂治疗,在缓解期,药物可静脉和口服交替使用,如出现腹痛等临床症状可应用镇静药,胰腺进行性萎缩时胰腺的外分泌功能低下,可给消化酶治疗,
慢性胰腺炎一般不用类固醇激素治疗,但是,当有其他自身免疫性疾病和自身免疫性胰腺炎时,类固醇治疗是有效的,一般经口服给药,从每天30～40mg开始,观察治疗症状反应,每间隔2周左右逐渐减量到每天5mg为适当,40mg开始时,初次可减10mg,疗效是腹痛的减轻和胰酶的降低,逐渐减量和低剂量维持是为了防止再燃和复发,

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身免疫性胰腺炎是胰腺对自身成分作为抗原由CD4阳性的辅助细胞的识别产生免疫应答的结果而造成胰腺的炎症性病变,无特异症状,腹部症状可表现为轻度的腹痛和背部疼痛,阻塞性黄疸也多见, 其他如膜性肾炎、糖耐量异常、硬化性胆管炎、慢性风湿性关节炎、慢性甲状腺炎也可合并自身免疫性胰腺炎,其中糖尿病合并率最高,与糖尿病相关的兰氏岛炎可发生Ⅰ型糖尿病,但相对还是Ⅱ型糖尿病多,类固醇激素治疗改善,一方面胰腺炎改善,也可能有糖尿病恶化的倾向,不仅是胰腺,同时硬化性胆管炎和类似病变的病例也存在时,类固醇激素也有效,
胰管狭窄型自身免疫性胰腺炎的诊断条件:
1.胰腺管狭窄影像伴有胰腺肿大,
2.血液检查高γ球蛋白血症或有自身抗体,
3.胰腺组织学有高度淋巴细胞浸润和纤维化,
4.用类固醇激素治疗临床症状改善,
满足1和2确诊;满足1和3准确诊;满足1和4可疑诊断,