自发性气胸原因

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发性气胸的病因构成随着社会和医学的发展而发生着变化,1932年Kjaergarrd报告的自发性气胸的病因多为胸膜下肺大疱,20世纪50年代,结核病成为自发性气胸的常见病因,以后,随着对结核病的有效的药物治疗和流行病学控制,由结核病引起的自发性气胸的发病率有所下降,80年代以后,随着社会人口老年化的进程,老年性慢性阻塞性肺气肿引起的自发性气胸的比率有增多的趋势,同时随着一些特殊社会现象的出现,由获得性免疫缺陷综合征(AIDS)病人患卡氏肺囊虫感染引起的自发性气胸亦有所增加,

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自发性气胸常见的病因如下:
1.胸膜下肺大疱破裂 青少年自发性气胸多因肺尖部胸膜下的肺大疱破裂所致,胸膜下肺大疱大多分为两类,胸膜下微小肺大疱(bleb),直径1cm,常为多发,可发生于肺尖部、叶间裂边缘及肺下叶边缘,这类微小肺大疱往往是支气管和肺部炎症愈合、纤维组织瘢痕形成过程中牵拉及通气不畅所致,胸膜下微小肺大疱所致的自发性气胸在X线胸片上或手术时不易发现病灶,故亦称为“特发性气胸”,胸膜下肺大疱常为单发,多发生于肺尖部,由于脏层胸膜先天性发育不全,逐渐出现肺大疱,这类自发性气胸常见于瘦高体形的青少年,在手术过程中,除发现肺大疱外,常不能找到与之相关的肺实质内的基础病变,这两类肺大疱破裂引起的自发性气胸可在剧烈活动、咳嗽、喷嚏后诱发,亦可在安静状态下发生,
2.大泡性肺气肿破裂 由于慢性阻塞性肺部疾患使肺泡单位过度充气,久之出现肺泡壁破坏,即小叶中心型肺气肿和全小叶型肺气肿,肺泡进一步融合压迫肺泡间隔和肺间质形成大泡性肺气肿,其特点是在X线胸片和胸部CT片上可见到大泡内有被压的极薄的血管和肺泡间隔,以此与巨大肺大疱鉴别,当肺实质内残气量进一步增加,压力过高引起脏层胸膜破裂就出现气胸,40岁以上的男性多见,常伴有慢性咳嗽、长期吸烟史、支气管哮喘史等,
3.肺结核 20世纪50年代,肺结核是引起自发性气胸很重要的因素之一,其发病机制主要是:①陈旧的结核性瘢痕收缩,造成小支气管扭曲、阻塞,形成局限性肺大疱破裂;②肺的活动性结核空洞直接破裂;③由结核性损毁肺间接引起对侧肺组织代偿性肺气肿,当出现感染、支气管阻塞时,引起其远端肺泡过度膨胀而破裂,20世纪80年代,随着有效的抗结核药物的应用,肺结核的发病率明显降低,由肺结核引起的自发性气胸的发生率亦有明显下降,1988年Beg报道的95例小儿自发性气胸的原因中,肺结核占21%,仅次于化脓性感染,近些年来,结核病的发病率又有上升的趋势,应当注意随之而来的气胸并发症,