小儿支气管肺炎诊断

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一般肺炎 典型肺炎的临床表现包括:
(1)一般症状:起病急骤或迟缓,骤发的有发热、呕吐、烦躁及喘憋等症状,发病前可先有轻度的上呼吸道感染数天,早期体温多在38～39℃,亦可高达40℃左右,大多为弛张型或不规则发热,新生儿可不发热或体温不升,弱小婴儿大多起病迟缓,发热不高,咳嗽与肺部体征均不明显,常见呛奶、呕吐或呼吸困难,呛奶有时很显著,每次喂奶时可由鼻孔溢出,
(2)咳嗽:咳嗽及咽部痰声,一般在早期就很明显,早期为干咳,极期咳嗽可减少,恢复期咳嗽增多、有痰,新生儿、早产儿可无咳嗽,仅表现为口吐白沫等,
(3)气促:多发生于发热、咳嗽之后,呼吸浅表、呼吸频率加快(2个月龄内>60次/min,2～12个月>50次/min,l～4岁>40次/min),重症者呼吸时呻吟,可出现发绀,呼吸和脉搏的比例自1∶4上升为1∶2左右,
(4)呼吸困难:常见呼吸困难,口周或指甲青紫及鼻翼扇动,重者呈点头状呼吸、三凹征、呼气时间延长等,有些病儿头向后仰,以便较顺利地呼吸,若使患儿被动地向前屈颈时,抵抗很明显,这种现象应和颈肌强直区别,

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重症肺炎 重症肺炎除呼吸系统严重受累外,还可累及循环、神经和消化等系统,出现相应的临床表现:
(1)呼吸衰竭:早期表现与肺炎相同,一旦出现呼吸频率减慢或神经系统症状应考虑呼吸衰竭可能,及时进行血气分析,
(2)循环系统: 较重肺炎病儿常见心力衰竭,表现为: ①呼吸频率突然加快,超过60次/min, ②心率突然加快,>160～180次/min, ③骤发极度烦躁不安,明显发绀,面色发灰,指(趾)甲微血管充盈时间延长, ④心音低钝,奔马律,颈静脉怒张, ⑤肝脏显著增大或在短时间内迅速增大, ⑥少尿或无尿、颜面眼睑或双下肢水肿,以上表现不能用其他原因解释者即应考虑心力衰竭,指端小静脉网充盈,或颜面、四肢水肿,则为充血性心力衰竭的征象,有时四肢发凉,口周灰白,脉搏微弱,则为末梢循环衰竭,