心肺听诊练习

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只有专业的医生才可以听出是否正常, 1．心音 可听到的生理性心音有四个:第1心音（S1）,第2心音（S2）,第3心音（S3）及第4心音（S4）,听取S1和S2时应注意他们的强弱、分裂等情况,对S2还应注意A2（主动脉瓣关闭音）与P2（肺动脉瓣关闭音）两个成分的关系,是顺分裂,还是逆分裂等,以下心音变化尤应引起重视: （1）第3心音（S3）:对一位成年人,在无原发心脏瓣膜病和明显的高心排血量状态时,通常提示一个或两个心室功能低下,受累心脏充盈压增加,源于左心室的S3,常表明左心室射血分数＜50%,多数在30%以下,对原发性心脏瓣膜病患者,除二尖瓣大量反流外,S3也常提示心室功能不全和心脏扩大, （2）可听到的第4心音（S4）:虽然40岁以上的健康人可以听到S4,但能听得到的S4常表示心房收缩有力,心室顺应性下降（僵硬度增加）,提示心室舒张功能障碍,虽然超声多普勒技术对诊断心室舒张功能不全已取得某些成功,但心室前负荷和房室间压差也可能影响与心室僵硬度无关的舒张充盈类型,而S4则可提供一个有价值的舒张功能障碍的线索, （3）心包扣击音:类似S3,但发生时间略早,是心包缩窄引起的振动,结合心前区搏动减弱和颈静脉充盈、搏动,常有力地支持心包缩窄和粘连的诊断,尽管影像学检查可以显示心包增厚或钙化,但它不能提供心室充盈障碍的直接证据,即使做了心导管检查,也难以鉴别舒张功能障碍是心包缩窄还是限制型心肌病所引起,而舒张早期出现的心包扣击音对二者的鉴别价值很大,

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一般由肺尖开始,自上而下分别检查前胸,侧胸和背部.听前胸应沿锁骨中线和腋前线,侧胸部沿腋中线和腋后线,听诊背部沿肩胛线.自上而下逐一肋间进行,而且上下左右对称的部位进行对比.肺位于胸腔,左右各一,覆盖于心之上,肺有分叶,左二右三,共五叶,肺经肺系（指气管、支气管等）与喉、鼻相连,故称喉为肺之门户,鼻为肺之外窍,