治疗流行性出血热

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流行性出血热又称肾综合征出血热是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病流行广神奇病情危急正常病死率高危害极大世界上人类病毒性出血热.此病目前尚无特殊随和治疗难忘治疗“三早”“一就”原则早发现早诊断早休息,就近指的是治疗预防性治疗,治疗的基础把好休克出血和肾衰三关是关键一旦确诊尽早进行血液透析可减少病死率

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出血热的特效疗法已开始试用,疗效有待观察,目前仍然以综合疗法为主,应 抓好“三早一就”（即早期发现、早期治疗、早期休息和就近治疗）,特别应抓好 发热期的治疗,认真把好“三关”（休克、出血及肾功能衰竭关）, （一）发热期治疗: 1．早期卧床休息,给予高热量、多维生素、易消化的饮食,对呕吐不能进食者应静脉补充葡萄糖液, 2．维持水电解质及酸碱平衡:发热早期成人一般补液量为1500毫升左右,呕吐、腹泻者可酌情增加,尽量口服,不足部分静脉补充,发热后期（病程3～4日）多有血液浓缩,此时应抓紧预防性治疗,给予静脉补液,其补液量可参照体温、血液浓缩程度及血压情况给予,若有少尿倾向,应区别是肾前性还是肾性,以便合理补液, 补液采取以平衡盐液为主的综合液体疗法,同时注意热量摄取（高渗葡萄糖）,部分病人发热后期中毒症状重,有恶心、呕吐,应依照病情调整酸碱平衡,以维持体内环境相对稳定, 3．抗病毒药物及免疫调整剂治疗:病毒唑、恢复期血清、干扰素、聚肌胞、阿糖胞苷、环磷酰胺、转移因子、植物血凝素、胸腺素及联合抗过敏疗法（阿糖胞苷、赛庚啶、654-2、阿斯匹林）等可在仔细观察下试用, 4．发热后期,尿量每日少于1000毫升以下,可酌情应用利尿剂 5．对症处理:高热、中毒症状重者,可选用氢化考地松,每日100～200毫克,或地塞米松5～10毫克,稀释后缓慢静脉滴注, 6．中药的应用:可用丹参、黄茂和中医辨症论治, （二）低血压期治疗: 本期治疗以积极补充血容量为主,同时,应针对微循环功能障碍、酸中毒、心功能不全等,进行相应治疗,力争血压尽快回升,4小时左右稳定,补充血容量应早期、快速、适量, 1．补充血容量: （1）早期:收缩压低于100毫米汞柱,或低于基础血压20毫米汞柱,脉压小于26毫米汞柱,即应扩容补液, （2）快速: 低血压时静脉快速滴注,100滴／分钟左右, 发生休克时,首次300rnl液体在三十分钟内静脉推注,随即静脉快速滴入100ml（130～150滴／分）,以后根据血压回升情况及血液浓缩改善程度,调整补液量及速度,快速补液应注意液体温度（适当加温）及心肺情况,对老年及心功能不良者补液速度适当减慢, （3）适量:补液是否适量要观察是否达到下述五项指标: ①收缩压达90～10OmmHg； ②脉压大于26mmHg； ③心率100次／分左右； ④微循环障碍缓解； ⑤红细胞、血色素及红细胞压积接近正常, （4）液体成份:以综合性液体如平衡盐溶液,低分子右旋糖酥等溶液为主,渗出严重者胶体液量可加大,有条件者可用血浆或白蛋白等胶体溶液, 2．调整酸碱平衡:有酸中毒时可选用5％的碳酸氢钠溶液,或3．64％三羟甲基氨基甲烷（THAM）, 3．强心剂的应用:当血容量已基本补足,而心跳仍在140次／分以上者,可选用西地兰或毒毛旋花子苷K, 4．血管活性药物的应用:一般不宜早期应用,经快速补液、强心、纠酸等处理血压回升不满意者,可酌情选用血管活性药物,如:阿拉明、多巴胺等, 5．中药应用:在综合治疗的基础上,可用生脉散、四逆汤、参附汤、静脉注射液等静脉滴注, （三）少尿期治疗: 尿量在500～1000毫升／日为少尿倾向,尿量在500毫升／日以下为少尿,50毫升／日以下为尿闭,本期治疗原则为稳定机体内环境,促进肾功能恢复, 1．稳定机体内环境: （1）水及电解质平衡:在机能性少尿阶段,每日可补充电解质溶液500～1000毫升,同时应用利尿剂,使尿量保持在50m1／小时以上,若进入器质性少尿阶段,应限制液体量,即入量一出量＋500～600ml液体,以高渗葡萄糖为主, 除非有确切指征,证实有低血钾外,一般应限制钾盐输入, （2）热量及氮质平衡: ①每日糖量不低于200克,热量不低于1200卡,必要时可加用胰岛素, ②维持酸碱平衡,对重症酸血症,oo2结合力低于30容积％者,应酌情纠酸, 2．促进利尿: （1）高效利尿剂:常选用速尿、利尿酸钠、丁尿胺等, （2）血管扩张药:可试用苄胺唑啉、心得安等, 3．导泻:常用甘露醇、硫酸镁,中药大黄、芒硝等, 4．放血疗法:由高血容量综合症引起的急性心衰肺水肿,可应用放血疗法, 5．透析疗法: （1）透析指征: ①少尿超过5天或尿闭2天以上,经利尿等治疗无效或尿量增加缓慢,尿毒症表现日趋严重,血尿素氮大于80～100mg／d1, ②高血容量综合症保守治疗无效,伴肺水肿、脑水肿及肠道大出血者,可与药物治疗同时进行, ③合并高血钾（6．5毫克当量／dl）,心电图出现高血钾图形,用一般方法不能缓解者, ④凡进入少尿期后,病情进展迅速,早期出现严重意识障碍,持续性呕吐、大出血、尿素氮上升速度快,每日超过20mg／dl（高分解代谢型）,可不拘于少尿天数及血液生化指标,尽早透析, （2）方法:血液透析或腹膜透析, 6．中药应用:可选用桃仁承气汤、大陷胸汤、导赤散或八正散等, （四）多尿期治疗: 度过少尿期后,若尿量每日增至500～2000毫升为少尿向多尿移行阶段,尿量超过2000ml为进入多尿期,而本病是否有多尿期,则以尿量是否达3000毫升以上为依据,本期治疗原则为调节水、电解质平衡及防治感染, 1．补充适量液体:对液体补充,原则上无需限制,但又不宜输入过多,一般多尿开始后,补液量可为尿量的三分之二,以免延长多尿期（欠量补液）,要注意维持出入量及电解质平衡,老年患者特别要注意发生脱水和电解质紊乱, 多尿期补液以口服为主,食欲不佳者可静脉补液, 2．支持疗法:鼓励患者食用营养丰富、易消化、含钾量较高的饮食,对严重贫血者可酌情输入新鲜血液, 3．尿量超过3000毫升／日,应补钾,以口服为主,必要时可缓慢静脉滴入,同时注意钠、钙等电解质补充, 4．对日尿量超过5000毫升者,可试用安妥明或双氢克尿塞、去氧皮质酮、垂体后叶素、消炎痛等, 5．中药的应用:可选用金匾肾气汤、麦味地黄汤, （五）恢复期治疗: 1．继续注意休息,逐渐增加活动量, 2．加强营养,给高糖、高蛋白、多维生素饮食, 3．出院后可根据病情恢复情况,休息1～3个月；重型病例可适当延长, 4．中药应用:可选用参苓白术散、十全大补汤、六味地黄九等, （六）合并症的治疗: 1．心衰、肺水肿及呼吸窘迫综合症, （1）停止输液,必要时减慢输液速度,取半卧位,保持呼吸道通畅, （2）吸氧, （3）千胺哩琳:一般应用5～10mg加入10％葡萄糖液25Om1缓慢静滴,如情况紧急可采用0·3～1．0mg加入50％葡萄糖10ml稀释后缓慢静注, （4）强心利尿:可选用毒毛旋花子苷K、西地兰、氨茶碱等, （5）对呼吸急促、烦躁不安者,可应用苯巴比妥钠、吗啡或杜冷丁,但有中枢性呼吸衰竭及昏迷患者则应禁用, （6）根据具体情况给以降压、导泻、放血或透析等措施, （7）对呼吸窘迫综合症患者,可给地塞米松,必要时进行人工终未正压呼吸, 2．中枢神经系统合并症的治疗: 止痉可选用苯巴比妥钠、安定、阿米妥钠、10％水化氯醛或付醛等镇静剂,亦可用654-2,对脑水肿引起抽搐可用20％甘露醇或选用速尿、丁尿胺等, 3．高血钾的处理: （1）25％葡萄糖液200m1；加入胰岛素10单位,缓慢静滴, （2）10％葡萄糖酸钙20m1,加入50％葡萄糖40m1,缓慢静推, （3）5％碳酸氢钠80～100m1,缓慢静滴,有高血容量者不用, （4）经以上处理无效者可进行透析, 4．大出血治疗: 应鉴别出血原因有针对性地治疗,如消化道出血可选用白药,亦可试用去甲肾 上腺素稀释后口服（去甲肾上腺素4～5mg加入100ml水中,每日3次,每次30ml）, 如为DIC或继发性纤溶亢进引起大出血时给予相应处理,如有血游离肝素增高者,可 用鱼精蛋白, 5．防治继发感染: （1）加强病房卫生,避免交叉感染,并注意室内温度, （2）注意饮食卫生,预防肠道感染, （3）加强无菌操作,作好口腔及褥疮护理, （4）疾病的整个病程均要密切观察体温、脉搏、血压、呼吸变化,及时检查血象,认真体检,以便早期发现感染病灶, （5）合并细菌感染时,可根据病情选用青霉素、氯霉素、红霉素等,对肾脏有损害的卡那霉素、庆大霉素应慎用或不用,若双重感染,可根据菌株种别进行治疗, 三、加强护理工作: 各期护理重点: （一）发热期: 1．密切观察体温变化,作好高热患者护理,体温过高时应及时采用物理降温,并与医生联系, 2．及时查尿,观察尿蛋白变化情况, 3．定期测量血压,以便及早发现低血压倾向, （二）低血压期 1．严密观察血压变化情况,每15～30分钟测量血压1次,并作好记录, 2．注意补液速度,早期应快速补液,用血管活性药物时,应根据血压情况调整药物滴入速度,防止血压骤高骤降, 3．注意尿量,及早发现少尿倾向, 4．患者应绝对卧床,严禁搬动,以防血压波动, （三）少尿期: 1．准确记录出入量,入量出量十500毫升左右, 2．做好病人清洁护理,定时帮助病人翻身,严防继发感染, 3．观察出血情况, (四）多尿期,加强营养,注意水和电解质平衡,