重金属中毒商业

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由于长期职业接触、环境污染、误服和重金属制剂的应用等,使重金属经消化道、呼吸道或皮肤吸收入体内,引起肾损伤,重金属蛋白结合物经肾小球滤过后由近端小管重吸收,蛋白在此被分解,重金属释放出来而发生毒性效应,在其他与小管重金属损伤有关的因素中,最重要的可能是重金属与肾脏的亲和性、半衰期以及重金属本身的毒性,

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1.肾脏表现
（1）肾前性肾功能不全　常发生在肾小管坏死之前,由于重金属直接或间接作用,引起外周循环衰竭、肾血管痉挛而导致肾功能不全,临床表现为肾小球滤过率下降,血清肌酐及尿素氮升高,但肾小管功能一般正常,
（2）急性肾小管坏死（ATN）　由于重金属直接毒性、血红蛋白管型堵塞小管腔、肾缺血等因素可致急性肾小管坏死（ATN）,临床表现为急性肾衰竭及明显的肾小管功能障碍,如尿渗透压降低、尿钠升高、尿比重降低等,
（3）慢性肾小管功能不全　此为低剂量重金属所致慢性肾毒性的常见表现,主要为近曲小管功能障碍,临床上出现低分子蛋白尿、肾性糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿等范科尼综合征的表现,
（4）慢性间质性肾炎　主要见于急性中毒性损伤后遗症或慢性肾小管损伤晚期,临床表现较隐匿,临床有多尿、夜尿增加、烦渴等症状,往往在出现慢性肾衰竭时才被发现,
（5）肾病综合征　由重金属对肾小球造成的免疫损伤所致,以汞、镉、金等引起者多见,临床上主要表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症,伴或不伴水肿及高脂血症,肾功能多正常,
2.肾外表现
肾外表现因重金属种类的不同而异,常见的有头痛、发热、口腔炎、胃肠炎、腹痛、肺炎、肺水肿、皮疹、肌肉麻痹、中毒性脑病、贫血、黄疸、肝脏损害等,
如慢性铅中毒,其临床主要特点是一种潜在性、进行性疾病,早期难于通过一般的肾功能检查发现,铅肾病时肾血流减少,肾小球滤过率降低,有不同程度的高血压和高尿酸血症,50%的病例有痛风发作,部分病例有微量蛋白尿、高钾血症及肾小管酸中毒,随着小管变性、间质纤维化和钙化,缓慢发展到慢性肾衰竭,目前认为潜在的或有临床症状的铅中毒均可发展为慢性肾衰竭,在急性铅中毒的儿童和实验动物中,近端小管功能障碍表现为经典的范科尼综合征,非特异性血管损害与高血压的发生有关,慢性肾衰竭发生于长期的铅接触之后,可无其他铅中毒症状急性发作的病史,饮食、紧张等因素可引起骨铅沉积的缓慢释放,促进肾损害的进展,在慢性铅中毒患者中常见动脉高血压,长期接触铅的工人,慢性肾衰竭以及其他与动脉高血压相关的疾病（心力衰竭、脑血管意外等）引起的死亡明显增加,