由苯胺引起的慢性中毒脾肿大

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脾肿大通常与肝肿大有关,一般轻度脾肿大常是急性感染,溶血性贫血,郁血性心衰,白血症,淋巴瘤,肝硬化,风湿症;严重脾肿大与性感染,严重溶向,寄生虫感染(kala-azar)等有关.脾肿大由於淋巴细胞增生,癌细胞侵润,巨噬细胞增加,血液郁积等机制而增大.　引起脾肿大的原因有很多,一般来说主要有以下五个方面：
　　一,充血性脾肿大：由门脉高压引起,见于各种肝硬化,以及门静脉,脾静脉炎或血栓形成,晚期多有脾功能亢进等.
　　二,感染性脾肿大：
　　1,病毒性肝炎,败血症等所致的急性感染脾肿大,一般程度较轻,质地较软,随着感染被控制,脾也逐渐缩小.
　　2,脾脓肿,为腹腔化脓性感染,脓血症,伤寒等的少见并发症,有畏寒发热,腹肌紧张,脾大触痛及波动感,白细胞升高;合并脾周围炎时,脾区可出现摩擦音,需借助超声检查,核素显象等,方能与左膈下脓肿,腹壁脓肿鉴别.
　　三,网状内皮细胞病性脾肿：大临床上不多见,如嗜酸性肉芽肿,恶性组织细胞瘤等.
　　四,血液病性脾肿大：
　　1,慢性白血并骨髓纤维化,慢性溶血性贫血,多有较明显的脾肿大.
　　2,慢性原发性血小板减少性紫癜,病因不明,好发于青年女性,以皮肤粘膜出血,血小板减少,出血时间延长,凝血时间正常,骨髓内巨核细胞增多,血小板形成不良为特征,常伴轻度脾肿大.
　　五,肿瘤性脾肿大：
　　1,原发性脾肿瘤：少见,良性的血管瘤,淋巴管瘤,除脾大外无其他症状;恶性肿瘤多为脾肉瘤,脾增大迅速,质硬,表面不光滑,伴发热,左上腹不适,短期内全身情况恶化. 健康之路
　　2,脾囊肿：其中皮样囊肿,淋巴管囊肿,包虫囊肿属真性囊肿,内膜具有分泌功能;假性囊肿分出血性,浆液性,炎性等,囊壁为纤维组织,由脾损伤后的陈旧性血肿,或脾梗塞后局部坏死液化形成,无分泌功能

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苯胺中毒是常见的职业中毒之一.中毒早期常致中毒性高铁血红蛋白血症,重者在中毒后可发生急性溶血性贫血.
症状体征
　　1,毒物接触史.
　　2,体检注意有无发绀,意识障碍,惊厥,心血管变化,休克,黄疸等.
诊断检查
　　正铁血红蛋白含量测定及查红细胞内变性珠蛋白小体.
治疗方案
　　1,吸入中毒者,立即将患者移至通风场所；皮肤染毒者,立即给予5％醋酸或70％乙醇洗皮肤,并更换染毒衣着.
　　2,误服者立即用1:2000高锰酸钾溶液洗胃.
　　3,正铁血红蛋白血症的治疗.
　　（1）静脉注射维生素C500～1000mg.
　　（2）1％美蓝溶液2～20ml,加25％葡萄糖液40ml,10～20min内静脉缓注,必要时重复给药每4h 1次.
　　4,吸氧,必要时行人工呼吸.行血气监测.
　　5,如发绀较重,无禁忌时,可行换血疗法或血液透析.
安全提示
　　1,一般处理：迅速将患者脱离现场至空气新鲜处,保持安静,立即脱去污染衣服,并注意保暖.若皮肤污染时,则可用肥皂和清水彻底冲洗.
　　2,有紫绀时,应立即给予氧气吸入,维持心血管功能.对症治疗高铁血红蛋白血症.
　　3,溶血性贫血的治疗：根据病情输血200～400ml,此外每日口服强的松30～40mg或氢化考的松100～200mg静脉滴注,并给予低分子右旋糖酐注射,口服碳酸氢钠,防止血红蛋白在肾小管沉积而影响肾功能.早期给予肝太乐100～200mg,1日3次,防止肝损害.