尿酸铵结晶

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降尿酸药物分为促尿酸排泄药和抑尿酸生成药,可参考患者24小时尿中尿酸排泄量来选用,低嘌呤饮食时大于600mg（3.6mmol）或普通饮食时大于800mg（4.8mmol）提示尿酸生成过多;反之被认为尿酸排泄减少.一般认为,尿酸排泄减少型占大多数,如肾功能正常或轻度受损,又无尿酸盐肾病及泌尿系结石,可选用苯溴马隆、苯磺唑酮、丙磺舒等促尿酸排泄药,此类药物主要抑制肾小管对尿酸的重吸收,以利排泄.用药期间应服用碱性药物,如碳酸氢钠或碱性合剂,使尿pH保持在6.5左右,以减少尿酸在肾脏组织形成结石,（但不可过碱,以防钙质结石形成）,并嘱大量饮水,保持尿量.抑尿酸生成药别嘌醇用于尿酸产生过多型的高尿酸血症,或不适于使用促尿酸排泄药者,也多用于继发性痛风（肾功能不全者减量使用）.其可能的副作用为皮疹、药热、胃肠道反应、骨髓抑制、肝功能损害等,应定期监测.事实上,尿酸排泄减少与尿酸产生过多同时存在的混合型并不少见,如血尿酸明显升高,痛风石形成或单用一类药物疗效不佳时,可采用2类药物联合治疗.所有降尿酸药物均应从小剂量开始,渐增至治疗量,以防止用药后血尿酸波动诱发急性关节炎,也可在开始使用降尿酸药物的同时预防性服用秋水仙碱或非甾体抗炎药.降尿酸药物见效后改用维持量长期使用,使血尿酸水平保持在5.5mg/dl（327μmol/L）以下.因此应教育患者长期随诊,定期检测血尿酸及相关生化指标,以便及时调整用药,控制病情进展.切不可一次血尿酸化验正常即自行停药.

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作为代谢性疾病,机体同环境之间不断进行物质交换和转化,外界因素可影响体内血尿酸水平及痛风的预后.痛风患者应采用低热能膳食,保持理想体重,同时避免高嘌呤食物（含嘌呤较多的食物主要包括动物内脏,沙丁鱼、蛤、蚝等海味及浓肉汤等）,应严格戒饮各种酒类,每日饮水应在2000ml以上,以保持尿量.同时避免诱因,如暴食酗酒、受凉受潮、过度疲劳、精神紧张,穿鞋要舒适,防止关节损伤,慎用影响尿酸排泄的药物等,然而,遗传体质性因素为高尿酸血症及痛风的根本病因,临床上部分患者有家族发病倾向,环境因素仅是高尿酸血症及痛风发生和加重的诱因.因此不可使患者误认为单纯控制饮食即可“治愈”痛风.相反,除戒酒、减少嘌呤摄入、强调生活规律外,不该过度严格地限制患者的饮食,应该说采用药物干预乃治疗痛风的主要手段.