高甘油三酯血症

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症状分析:
临床最常见的高甘油三酯血症不是原发性(家族型),而继发于其他疾患,如酒精过量,慢性严重未控制的糖尿病,肾炎,糖原贮积病和药物(如雌激素,口服避孕药,类维生素A,噻嗪类,可的松),胆酸的多价螯合剂考来替泊和消胆胺也能引起或加剧高甘油三酯血症,任何家族性脂蛋白异常可能会加剧.疾病的治疗取决于疾病的严重程度及药物的疗效.
血浆中乳糜微粒(chylomicron, CM)的甘油三酯含量达90-95%, 极低密度脂蛋白(very low density lipoprotein, VLDL)中甘油三酯含量也达60-65%, 因而这两类脂蛋白统称为富含甘油三酯的脂蛋白.也就是说, 血浆甘油三酯浓度升高实际上是反映了CM或/和VLDL浓度升高.凡引起血浆中CM和/或VLDL升高的原因均可导致高甘油三酯血症.
许多代谢性疾病,某些疾病状态,激素和药物等都可引起高甘油三酯血症, 这种情况一般称为继发性高甘油三酯血症.(一),糖尿病: 依据最简单分型方法可将其分为胰岛素依赖性糖尿病(IDDM)和非胰岛素依赖性糖尿病(NIDDM).不同类型糖尿病中高甘油三酯血症的发病机理不同.在未控制的IDDM及酮症患者中, 由于重度胰岛素缺乏常伴有显著的高甘油三酯血症.这是由于脂蛋白脂酶的活性受抑制, 使CM在血浆中聚积的结果.通常NIDDM患者胰岛素水平高于IDDM患者, NIDDM患者的高胰岛素血症常引起内源性胰岛素过度分泌以补偿原有的胰岛素抵抗, 这种严重的高胰岛素血症因其对脂蛋白脂酶的激活作用明显减弱而引起甘油三酯水平升高.(二),肾脏疾病: 虽然肾脏疾病如肾病综合征最常伴发的血脂异常是高胆固醇血症, 但是高甘油三酯血症也不少见.肾脏疾病时的血脂异常发生机理主要是因VLDL和LDL合成增加, 但也有人认为可能与这些脂蛋白分解代谢减慢有关.(三),甲状腺功能减退症: 此症常合并有血浆甘油三酯浓度升高.这主要是因为肝脏甘油三酯酶减少而使VLDL清除延缓所致, 并可能同时合并有中间密度脂蛋白(intermediate density lipoprotien, IDL)产生过多.(四),肥胖: 在肥胖患者中, 由于肝脏过量的合成载脂蛋白B因而使VLDL的产生明显增多.此外, 肥胖常与其他代谢性疾病共存.腹部肥胖者比臀部肥胖者甘油三酯升高更为明显.(五),脂肪营养不良(脂肪代谢障碍): 是一种罕见的代谢性疾病, 其特点是身体某一特殊区域的脂肪减少并伴有高甘油三酯血症, 其发病机理尚不清楚.它可能是由于脂肪组织中脂蛋白脂酶减少或肝脏合成VLDL增加所致.(六),高尿酸血症: 大约有80%的痛风患者有高甘油三酯血症, 反之, 高甘油三酯血症患者亦有80%有高尿酸血症.这种关系也受环境因素影响, 如过量摄入单糖,大量饮洒和使用噻嗪类药物.(七),糖元累积症(glycogen storage disease)(I型): 这种疾病是以葡萄糖-6-磷酸酶缺乏为特征, 患者对低血糖很敏感.当低血糖症发生时, 为补充能量的需要而动员脂肪组织, 则自由脂肪酸的浓度和VLDL中的甘油三酯成分增加.(八),异型蛋白血症(paraproteinemias): 这种情况可见于系统性红斑狼疮或多发性骨髓的患者, 由于异型蛋白抑制血浆中CM 和VLDL的清除, 因而引起高甘油三酯血症.(九),性激素的影响: 雌激素对血脂的影响是双重性的.在绝经后的妇女, 血浆中的胆固醇会增加.然而, 雌激素本身则能降低血浆脂酶的活性(特别是肝脏甘油三酯脂酶), 因而可妨碍循环血液中的CM和VLDL清除.(十),营养因素: 许多营养因素均可引起血浆甘油酯三水平升高.大量摄入单糖亦可引起血浆甘油三酯水平升高, 这可能与伴发的胰岛素抵抗有关; 也可能是由于单糖可改变VLDL的结构, 而影响其清除速度.饮食的结构也对血浆甘油三酯水平升高有影响.我国人群的膳食是以高糖低脂为特点, 有调查表明, 糖占总热量76-79%, 脂肪仅占8.4-10.6%, 而高脂血症的发生率达11%, 以内源性高甘油三酯血浆为最多见.有研究结果提示, 进食糖量的比例过高, 引起血糖升高, 剌激胰岛素分泌增加, 出现高胰岛素血症.后者可促进肝脏合成甘油三酯和VLDL增加, 因而引起血浆甘油三酯浓度升高.此外, 高糖膳食还可诱发Apo CIII基因表达增加, 使血浆Apo CIII浓度增高.已知Apo CIII是脂蛋白酯酶的抑制因子, 血浆中Apo CIII增高可造成脂蛋白酯酶的活性降低, 继而影响CM和VLDL中甘油三酯的水解, 引起高甘油三酯血症.饮酒对血浆甘油三酯水平也有明显影响.在敏感的个体, 即使中等量饮酒亦可引起高甘油三酯血症.酒精可增加体内脂质的合成率, 减少氧化脂肪酸的比例, 并增加酯化脂肪酸的比例.此外, 酒精还可降低脂蛋白酯酶的活性, 而使甘油三酯分解代谢减慢.(十一),药物的影响: 很多药物可减轻或加重高甘油三酯血症, 其中最见的两类药物是抗高血压药物和类固醇激素.选择性β阻滞剂(如metoprolol,atenolol,practolol)对甘油三酯的影响较非选择性β阻滞剂弱.其他两种常用抗血压药物是钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂, 他们对血脂无不良影响.对血浆甘油三酯有明显影响的另一类药物是类固醇激素, 其中最常用的是雌激素.不管是用于激素替代治疗还是制成口服避孕药, 均使血浆甘油三酯水平升高,特别是对已有高甘油三酯血症的患者, 其作用更为明显.糖皮质激素也可增加血浆甘油三酯浓度.(十二),生活方式: 习惯于静坐的人血浆甘油三酯浓度比坚持体育锻炼者要高.无论是长期或短期体育锻炼均可降低血浆甘油三酯水平.锻炼尚可增高脂蛋白脂酶活性, 升高HDL水平特别是HDL2的水平, 并降低肝脂酶活性.长期坚持锻炼, 还可使外源性甘油三酯从血浆中清除增加.吸烟也可增加血浆甘油三酯水平.流行病学研究证实, 与正常人平均值相比较, 吸烟可使血浆甘油三酯水平升高9.1%.然而戒烟后多数人有暂时性体重增加, 这可能与脂肪组织中脂蛋白脂酶活性短暂上升有关, 此时应注意控制体重, 以防体重增加而造成甘油三酯浓度升高.
生活护理:
1.少吃高脂食物如肥肉,油,奶油,花生等;2少吃高胆固醇食物如动物内脏,脑髓,蛋黄,松花蛋等;3.少吃高热量食物,如面粉,大米,巧可力,白糖,油脂等.4.多吃降脂食物如玉米,燕麦,洋葱,大蒜,茄子,芹莱,木耳,海带,香菇,鱼等.5.可经常用山楂,菊花,绞股兰泡水喝.6.要加强锻练或减肥.

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症状分析:
甘油三脂升高过去认为是冠心病的危险因素,近年来研究表明,单纯甘油三酯升高,如无冠心病其它危险因素如高血压,肥胖,活动少,糖尿病,无总胆固醇升高,低密度脂蛋白胆固醇升高,高密度脂蛋白胆固醇降低,则不是一个独立的危险因素
降血脂药物都有副作用,所以对于轻度高脂血症应首先采用非药物治疗,合理控制饮食.专家认为饮食疗法配合积极的体育锻炼,戒烟和忌酒是治疗高脂血症的主要疗法.所有的高脂血症都应根据标准体重减少饮食的总热量,增加植物纤维的摄入量.低热量饮食由于能减少肝脏中甘油三脂的合成,从而能降低血中甘油三脂的水平.植物纤维素食量增加,对刺激肠蠕动并促使胆固醇排泄有益,长期坚持体育锻炼,能使血中甘油三脂水平下降,减少脂肪堆积的机会.
生活护理:
高脂血症病人平素饮食应多食些大蒜,磨茹,豆制品等.因大蒜的汁液可以使血清胆固醇明显下降,磨茹不但有明显的降低血清胆固醇的作用,而且对调节肝脏脂肪,胆固醇含量也有作用,大豆及豆制品常吃有利于防治动脉粥样硬化,会使冠心病危险性降低. 可以使用丹参12克,茯苓12克,大枣3个泡水喝