胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔

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脊柱结核在骨关节结核中占首位,其中以胸腰段结核最多,约占脊柱结核的50%以上,胸椎结核发病率占脊柱结核的30%～40%,而几乎所有的胸椎结核都有不同程度的椎旁脓肿,其中约1%破入胸腔,形成继发性胸膜炎或脓胸,椎旁脓肿穿破,进入胸腔后引起呼吸道症状,常被误诊为胸部疾患,延误了诊断与治疗,从而影响了预后,

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治疗

胸椎结核为慢性消耗性疾病,椎旁脓肿穿入胸腔后机体消耗明显,因此足够的休息和营养等支持疗法有利于恢复健康,椎旁脓肿破入胸腔的患者,多有紧张、焦虑心情,可适当应用镇静剂,酌情抗炎治疗,以防止其他并发症的发生,
1.脓肿穿破后形成慢性包裹性脓胸者
经抗结核药物治疗,一般情况好转后,择期施行包裹脓胸剥脱,胸椎病灶清除,手术创伤大,应特别注意,
2.急性结核性渗出性胸膜炎的治疗原则
为抗结核物治疗和抽出积液,并辅加皮质激素,病人有高热及中毒症状者,手术前后均并用3～4种抗结核药物治疗,加用强的松,
3.如合并支气管胸膜瘘者
术前应先作胸腔闭式引流,以控制继发性感染,预防支气管播散,
4.手术治疗
支气管双腔插管全麻下进行包裹性脓胸剥脱术手术,术后处理与椎旁脓肿穿入肺脏相同,