老年急性左心衰竭

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急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁发病急病情重需要刻不容缓地进行急救其治疗原则是迅速纠正缺氧及代谢紊乱;降低升高的肺毛细血管静水压;增加左室心搏量和消除患者的焦虑;去除诱发因素治疗原发病且这些措施必须同时施行 　　1.体位 允许患者采取最舒适的体位通常为端坐位两腿下垂可使静脉回流减少肺血容量降低约25%还可改善肺活量 　　2.氧疗 急性左心衰竭的患者存在严重缺氧故积极纠正缺氧阻断恶性循环是治疗的首要环节一旦发生急性左心衰竭时要立即给予氧气吸入以改善缺氧状态

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1）坐位,双腿下垂, 　　（2）吸氧,氧气宜通过50％乙醇,或用1％二甲基硅油气雾剂,以利去除肺内泡沫,并可用面罩或气管插管加压给氧, 　　（3）吗啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注,必要时亦可静注,有昏迷、休克、严重肺部感染、呼吸抑制者禁用,老年患者慎用,可先予半量观察后调整, 　　（4）强心剂:目前多用毛花甙丙(西地兰)0.2～0.4mg加入5％葡萄糖液20ml静脉缓注, 　　（5）快速利尿:静脉推注呋塞米(速尿)20～40mg,以期迅速减少有效循环血量,减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿, 　　（6）血管扩张剂:经上述处理心衰仍未能得到控制时,可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗,用药前后必须严密观察血压、心率及临床症状改善情况,硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期应用亦有效, 　　（7）氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml中缓慢静注, 　　（8）地塞米松5～10mg静注,可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿,并有降低肺毛细血管通透性的作用, 　　（9）肺水肿出现严重发绀者,或微循环明显障碍者,可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注,以改善微循环灌注, 　　（10）治疗病因,除去诱因,以防复发