粘液表皮样癌

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黏液表皮样癌的临床表现和肿瘤的组织分型关系密切:①高分化型(低度恶性),病理分级也常应用黏液表皮样癌(Ⅰ级)加以表示,此类型占85%,此型的临床症状与多形性腺瘤极相似,多数病例以无痛性肿块为第一主诉,其病程可以较长,林国础等报道189例黏液表皮样癌中属高分化型其病程平均为2.7年,10年以上者占61%,肿块直径大小不一,平均直径为2.28cm,其中70%病例为2～4cm,肿瘤部分区域可以表现囊性,也有病例因肿瘤溃破流出淡黄色黏稠分泌液,也有报道肿块穿刺抽出少量血性紫黑色黏液,而误诊为血管瘤或囊肿,高分化型也可发生区域淋巴结转移,淋巴结转移阳性率12%左右,无远处转移,②低分化型(高度恶性):黏液囊皮样癌(Ⅲ级),此类型占7%左右,此型病程短,肿瘤生长速度快,体积也较大,约50%病例就诊时病程在1年以内,肿瘤直径平均为3.25cm,常伴有疼痛症状,肿块与周围组织粘连,约20%病者表现出面瘫症状,发生区域性淋巴结转移约为38%左右,可发生远处转移,转移到肺、颅内、肝等,

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黏液表皮样癌的治疗主要是外科手术,并应争取获得正常的切缘以达到根治性目的,

　　腮腺黏液表皮样癌临床类似良性肿瘤表现者,采取解剖保存面神经,全腺叶及肿瘤切除是最佳术式,涉及面神经的处理原则是临床表现面神经麻痹或在手术中面神经被肿瘤包绕或有明显粘连时才考虑牺牲面神经,否则应尽量予以保留,术后辅以放射治疗,屠规益等在分析106例腮腺癌综合治疗的经验中提到有3例面神经周围有肿瘤,但尚未直接侵犯神经,保留面神经后均术后放射治疗,其中2例10年以上(13和17年)生存,1例术后7年有复发现象,但延至首次术后15年再次手术,仍获良好结果,表明未受肿瘤直接侵犯的面神经,术中将其保留然后加放射治疗可以提高生存率,

　　腭腺黏液表皮样癌手术切除时可白骨面掀起,仔细探查骨面光滑度及完整性,如瘤组织未穿破骨膜且骨面光滑完整,不必切除颌骨,如术后病检为低分化型,或腭骨密质骨破坏,可作保留眶板的上颌骨次全切除术,磨牙后腺的黏液表皮样癌视病变范围,可酌情保留下颌支后缘及下颌体下缘,否则应作患侧下颌骨切除术,

　　术后病理为高分化型黏液表皮样癌,既不用术后放射治疗,也不用作选择性颈淋巴清除术,如扪及肿大淋巴结应做颈淋巴清除术,低分化型者手术后应加放射治疗,选择性颈淋巴清除术也应考虑,