原发性共同性内斜视

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共内性斜视 是指双眼视轴分离,眼外肌其神经支配的无品质性病变,在各个方向,不论何眼为注视眼,其偏斜度均相等,非共同性斜视,依注视眼不同,其偏斜度不相等,如患眼注视时,偏斜度加大,眼外肌骨力不足或麻痹是非共同性性斜视的主要原因,其他原因有眼外肌牵制 神经支配异常,例如眼球后退综合征,以及A-V征等,原发性共同性内斜视 分为调节及非调节性两大类,调节性内斜及分屈光性及高AC/A两种,

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用药治疗 　　1、屈光性调节性内斜视

　　应该适当矫正屈光不正,以恢复双眼单视功能,至于如何矫正,依照年龄有所不同,

　　年龄在4～5月以内婴儿的内斜视,包括间歇性内斜视,如远视在+2.00D以上,就配戴眼镜,包括全部检查影结果,再加上+1.50D附加度数,因为婴儿几乎全是看近,要测量瞳距大小,有时需要使用弹力带子,

　　过去有一种错误概念,即多数婴儿是远视,随年龄增大,远视度数逐渐减少,事实上只有10%的1岁以内婴儿为双侧远视在+2.00以上,并且远视随年龄增长有增加的趋势,而不是减少,直到7周岁以后,远视度数才逐渐减少,

　　4月～4岁婴幼儿,如有内斜,屈光度数有大于+1.50D,对检影结果全部予以矫正,但不附加度数,

　　4岁上以儿童,如有内斜,应该给以最小度数镜片,以产生双眼单视、内隐斜以及最佳视力,治疗目的是内隐斜,而不是完全正位,因为患儿处于内隐斜状态,可以保持、训练并增加融合性散开幅度,在4岁儿童,如果将检影度数全部矫正,可能达不到最好视力,如果度数稍微减少,视力可以提高,并有双眼视,但不能为增加视力将远视度数减少过多,这样患儿可呈间歇性内斜视,立体视觉可遭到永久性损害,

　　若患儿调节性内斜视已发展恒定性内斜视,有单眼注视倾向,且有弱视,应该对检影度数予以全部矫正,包扎健眼,治疗弱视,一旦视力恢复,应做脱抑制及融合性散开训练,以恢复双眼单视,

　　如患者合并有垂直性偏斜、A-V征,除矫正屈光不正,治疗调节性内斜视之外,仍需手术治疗,

　　高AC/A调节性内斜视

　　2、高AC/A调节性内斜视(hige AC/A accommodative esotropia)

　　4～5月以内婴幼儿,应配戴眼镜,将全部检影度数予以矫正,再际加+1.50D,但不需要双焦点镜,因为婴幼儿视力主要是近用,

　　5岁儿童,应将检影度数全部矫正,再加+3.00D的双焦点镜,所附加的度数,位置一定准确,应位于下睑的上缘处,它与老光镜不同,如果双焦点镜位置太低,则无效果,

　　如戴眼镜后,仍有残余内斜,应再予验光,若度数相差大于+1.0D,应重新配镜,

　　大一点婴儿3个月复查一次,2～5岁幼儿6个月复查一次,5岁以后每1年复合一次,复查时应作检影检查,在4～5岁幼儿,如果度数相差大于+1.0D,应予换镜,

　　和屈光性调节性内斜视一样,高AC/A调节性内斜视,严重问题是弱视,屈光矫正后,应定期随访,避免产生发育性弱视(development amblyopia),若患者未随访,可发生发发育性弱视,则治疗措施应强有力,遮盖治疗是首选方法,如果患儿不愿做遮盖治疗,也可做压抑疗法,

　　如果患儿年龄已超过5岁,可以适当减少双焦点镜度数0.75～1.0D,目的是维持融合,并使看近时处于内隐斜状态,这样可以训练融合散开能力,等患儿已达到9～10岁时,可以去掉双焦点镜,但仍应做正位视(orthoptic)训练,解除抑制,训练其融合散开能力,

　　局部用抗胆碱酯酶剂,即协助去掉高AC/A调节性内斜视的双焦点镜,通过逐渐减少制剂的浓度,其融合性散开能力可逐渐增大,

　　3、部分调节性内斜视

　　不论是哪种形式,治疗是首先全部矫正其调节部分,如仍有弱视,应做遮盖治疗,如弱视已经治愈,应手术矫正其残余的内斜视,应测量看远及看近的斜度,手术量是根据矫正以后看远的残余斜视度,此测量仅仅作为手术时的一般参考,例如有一高AC/A比值,经验是手术量比所测得的量,再多作一些,例如看远时内斜18△,原设计为双侧内直肌后徙3mm,可以增加为双侧后徙3.5mm,也可以作双侧内直肌后固定手术,