脾脏外伤-脾破裂

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外伤性脾破裂,在战时和平时均较常见,可发生在腹部闭合性损伤(腹部皮肤完整,腹腔未经伤口与外界相沟通),也可发生在腹部开放性损伤(腹部皮肤丧失完整性,腹腔经伤口与外界相沟通),可由多种致伤因素引起,如:①挤压伤、撞击伤、拳打脚踢伤、坠落伤等累及左季肋部(左下胸)或左上腹部致其损伤；②冲击伤(气浪或水波)或座带综合征等,受伤部位虽在左肩、右腹、足臀部等,但其形成的冲击外力可传导至脾脏致其损伤；③锐器伤(刀、剑刺伤)或火器伤(子弹或爆炸弹片)等,穿透腹部伤及脾脏,

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保守治疗 对于一些包膜下或浅层脾破裂的病人,如出血不多,生命体征稳定,又无合并伤,可在严密的动态观察下行保守治疗,具体适应证为:①按AAST分级(或我国脾外科学组分级)标准为Ⅰ级；②年龄小于50岁；③无腹腔内其他脏器的合并伤；④除外病理性脾破裂,无凝血功能异常；⑤血流动力学稳定,输血量不超过400～800ml；⑥影像学(B超、CT)动态监测血肿不扩大,积血不增加,或脾动脉造影无或极少量造影剂外溢；⑦具备中转手术与重症监护的条件,在上述适应证中,血流动力学稳定是最为重要的内容,也是决定是否行保守治疗的先决条件,近年来,随着经验的积累,发现部分AASTⅡ级脾损伤也可通过非手术治愈,年龄也可放宽至55岁甚至更高,但对脾外伤的保守治疗仍有必要采取慎重态度,尤其在监测手段与抢救措施不够完备的中小医院,不宜过分提倡,即便在条件具备的大型医院,也应严格掌握适应证,因为就抢救生命而言,脾外伤手术治疗比保守治疗的把握更大,风险更小,保守治疗的主要措施包括:绝对卧床,禁食、水,胃肠减压,输血补液,应用止血药与抗生素等,约2～3周后可下床轻微活动,恢复后3个月内应避免剧烈活动,