心包转移瘤

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1、治疗
对心包转移性肿瘤能切除者应尽量切除,例如从周围组织蔓延来的肺癌转移,可作肺和心包切除,
1.心包穿刺 为常用的治疗和诊断方法,其作用有:①作诊断研究;②解除心包填塞;③在作心包切除前达到心包减压;④处理大量复发性心包渗液,心包穿刺抽液可由数种途径,最常用的是剑突下径路,如果渗液为局限性者,有时从胸骨旁甚至心尖径路,后两者只有在透视或超声心动图检查引导下进行,心包穿刺的并发症有心律失常,冠状动脉破损,甚至猝死,有条件者,心包穿刺时应有血流动力学监测(飘浮导管),心电监护及超声心动图检查引导,这样比较安全,
在心包液细胞学检查获得恶性证据后,采用心包腔内滴注化疗药物或硬化剂,以硬化和消灭心包腔,对控制心包渗液复发有效,Hirsch DM,O’BryanRM,Clarke TH等报道用放射性磷(32P),放射性钇(90Y),放射性金(198Au),心包内滴注,效果良好,但心包内滴注疗法的病例数尚少,对疗效尚难以下结论,
2.心包开窗术 Hankins对恶性心包渗液者曾做心包开窗术,其中一些病人经部分胸骨劈开切口或胸骨旁小切口开窗引流术,症状均立即消失,并无再次积液现象,延长病人生命,
3.心包腔外放射性核素治疗 Smith FE等报道,某些病人加局部放射治疗2.25～2.5Gy(2250～2500rad),病人对这种治疗反应良好,Terry LN等报道心包外照射以控制恶性心包渗液,这种方法收效较慢而仅对放射敏感者有效,如淋巴瘤患者,
4.手术治疗 对晚期患者,不提倡经胸壁心包切除术,对于那些估计化疗有效或生存率在1年以上的心包积液复发或心包缩窄患者,应考虑外科心包切除术,
总的来看,对恶性心包渗液的治疗,趋向于采用联合疗法的方案,其中心包引流是不可或缺的措施,其他包括心包腔内滴注,局部外照射,以及全身化疗,联合疗法中尚应包括必须采取的全身支持疗法,这是上述各项治疗的全身基础,全身支持疗法除常规的营养方面等支持以外,还包括免疫治疗等措施

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一、发病原因
心包转移瘤的原发病变80%为原发性支气管癌、乳腺癌、白血病、霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤,较为少见的是胃肠系统肿瘤、卵巢癌、宫颈癌、肉瘤、胸腺癌及黑色素瘤,
二、发病机制
心包转移瘤的形成通过下述途径:
1.恶性纵隔肿瘤广泛附着到心包,
2.肿瘤小结通过血源或淋巴播散沉积于心包,
3.肿瘤浸润弥漫心包,
4.原发性心包肿瘤心包局部浸润,
心包转移瘤的主要病理过程是肿瘤侵及心包导致血性或浆液性渗出,其发展极为迅速,可产生急性或亚急性心脏压塞,来自于肉瘤、黑色素瘤等的心包转移瘤可侵及心室和心包内血管,导致急性心包扩张和致命性心包填塞,心包增厚与心包渗出可同时并存或单独存在,类似渗出-缩窄性心包炎或缩窄性心包炎的病理改变,