小儿慢性胰腺炎

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小儿慢性胰腺炎是指胰腺局部或弥漫性的慢性进行性炎症,该病具有进行性、持续性及不可逆性,日益加重的胰实质损害,导致胰腺内、外分泌功能进行性衰退,根据患儿有典型的胰腺炎病史,以及影像学上有慢性征象,小儿慢性胰腺炎很容易诊断,治疗的主要目的是减轻症状和控制并发证,多采用内科治疗,具备特定指征的患儿可手术治疗,

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治疗

治疗的主要目的是减轻症状和控制并发证,
1.对症治疗
（1）腹痛 在疼痛发作期,治疗方法近似于对急性胰腺炎的处理,对于小儿慢性胰腺炎控制疼痛很重要,但有时却很困难,可以用甾体类或非甾体类抗炎药；补充胰酶以抑制胆囊收缩素的分泌,在间歇期患儿无明显的疼痛,可只对症处理,
（2）假性囊肿 小的假性囊肿一般可以自行消失,也可以长期存在而无症状如果囊肿体积较大,6周以上仍然没有缩小的趋势,应行引流治疗,引流的方法有多种,可在B超或CT的引导下穿刺引流,也可手术引流,
（3）糖尿病 小儿慢性胰腺炎合并有糖尿病时通常为轻度,酮症酸中毒很少见,如果尿糖的含量很高则需要治疗,需相对小剂量的胰岛素来维持血糖水平,
2.饮食治疗
小儿慢性胰腺炎时吸收不良常见,但儿童中的发生率尚不清楚,治疗可用胰酶制剂需摄入已补充维生素的平衡饮食,
饮食治疗的目的是要减轻症状,并改善患儿的全身情况,适当的限制脂肪摄入,可减轻患儿的疼痛和脂肪泻,但在考虑减轻症状的同时,一定要注意对儿童发育提供足够的热量和蛋白,少量多次的饮食方法对有些儿童是可取的,
3.手术治疗
小儿慢性胰腺炎多采用内科治疗,有以下指征的患儿可手术治疗:
（1）难以控制的慢性腹痛,
（2）胆总管梗阻,
（3）胰管梗阻及扩张,
（4）假性囊肿及其并发证,
在外科治疗中对腹痛的治疗效果常难确定,对于胆道和胰管的梗阻,首先可采用ERCP进行诊断,诊断明确后可采用鼻胆管引流、括约肌切开等方法治疗,ERCP治疗后如果疼痛减轻,还可进一步预言用外科手术的方法,引流效果会更好,对胆总管和胰管的结石梗阻,如能手术排除结石,治疗效果最佳,对胆管和胰管的非结石梗阻,常用括约肌切开或成形的方法,或者应用胆管肠吻合术或胰管肠吻合术胰腺的部分切除,常用于胰体尾部的局限性病变,胰十二指肠切除用于胰头部的病变,对严重的持续性腹痛,可以一次性完全切除胰腺,但术后可引起胰腺外分泌和内分泌功能不足,对胰腺功能完全丧失的患儿胰腺移植有一定的疗效,