老年糖尿病乳酸性中毒

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老年人糖尿病乳酸性中毒是要及早的进行治疗的,以免会引起其他的疾病,而且在以后的生活中一定要注意一下饮食的习惯,注意休息,

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治疗

１,常规治疗乳酸性酸中毒目前尚缺乏满意的疗法,一旦发生,其死亡率很高,有人报道严重的乳酸性酸中毒死亡率约为５０％,当血乳酸水平超过２５ｍｍｏｌ／Ｌ时,罕有存活者,故对本病必须提高警惕,认真预防,以便及早发现,有效治疗,具体治疗如下:

（１）补液:补液扩容可改善组织灌注,纠正休克,利尿排酸,是治疗乳酸性酸中毒的重要手段之一,输液常有生理盐水,也可用５％葡萄糖或糖盐水,必要时补充血浆或全血,应避免使用含有乳酸的制剂,以免加重乳酸性酸中毒,选用血管活性物质纠正休克时,应尽量避免使用肾上腺素或去甲肾上腺素等可强烈收缩血管的药物,以免造成组织灌注进一步减少,可用异丙肾上腺素纠正休克,

（２）补碱:乳酸性酸中毒对机体损害严重,必须及时有效的予以纠正,碳酸氢钠最为常用,只要患者肺脏能维持有效的通气量而排出大量二氧化碳,而且肾脏有能力避免钠水之潴留,即可使用碳酸氢钠制剂,轻者口服碳酸氢钠０,５～１,０ｇ,３次／ｄ,鼓励多饮水；中或重者多需静脉补液、补碱可补充等渗碳酸氢钠溶液直至血ｐＨ值达７,２但补碱不宜过多过快,否则可加重缺氧及颅内酸中毒,多数人主张用小剂量碳酸氢钠,也有人主张用二氯醋酸（ＤＣＡ）纠正乳酸性酸中毒,这是一种很强的丙酮酸脱羧酶激动剂,能迅速增强乳酸的代谢,并在一定程度上抑制乳酸的生成,二氯醋酸一般用量为３５～５０ｍｇ／次,每天量不超过４ｇ,亚甲蓝制剂也可用于乳酸性酸中毒,一般用量１～５ｍｇ／ｋｇ体重,静脉注射,

（３）胰岛素:胰岛素绝对或相对不足是导致糖尿病患者乳酸性酸中毒的诱因之一,对此类患者往往需要采用胰岛素治疗,即使非糖尿病患者,也有人主张合用胰岛素与葡萄糖,以减少糖类的无氧酵解,利于血乳酸的消除,

（４）血液透析:用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析,可有效促进乳酸的排出,并可清除引起乳酸性酸中毒的药物,常用于对钠水潴留不能耐受的患者,尤其是降苯乙双胍（降糖灵）引起的乳酸性酸中毒患者,

（５）去除诱因:是有效纠正乳酸性酸中毒并防止其复发的重要措施,去除诱因的手段包括病因治疗、控制感染、给氧、纠正休克,停用能引起乳酸性酸中毒的药物等等,其他措施包括补钾以避免低钾血症,必要时使用甘露醇、肝素和糖皮质激素等,