链球菌性肺炎

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据部分调查,病原菌以肺炎链球菌第12、3、4、6、7、8、12、14、18及19型最常见,儿童则以1、614、18、19及23型为多,带菌者为主要传染源,病人的传染源作用很小,病菌经由鼻咽分泌物排出以飞沫方式传播,密集人群偶有爆发流行,一般多系散发,四季均有发病而以冬春较多男性发病多于女性,继发性肺炎多见于儿童、老年及慢性病人,正常人体上呼吸道存在防御屏障故不易感染,一旦屏障受损,防御功能减退则可发病,如上呼吸道病毒感染可增加黏液分泌、抑制纤毛上皮的功能及吞噬细胞的作用,麻醉可减弱会厌反射以致误吸胃内容物及鼻咽含菌分泌物,心力衰竭感染性休克、胸部外伤可使肺泡内水分积聚支气管癌支气管扩张及肺脓肿等可引起支气管阻塞、引流不畅,均可诱发本病,

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治疗

1.抗菌治疗
应尽早开始,青霉素水剂80万～200万U每12小时肌注1次；如有休克可改静脉注射,疗程至少1周,或至体温降达正常后72h为止,停药过早,易致复发,如病人能口服而不适于注射给药可先予一针普鲁卡因青霉素继以口服青霉素V至少250mg,每6小时1次,青霉素治疗疗效显著,菌血症经数小时即被清除；半数以上病人在48h内体温可骤降至正常,不久又复起低热,持续数小时至数天再降至正常；另一半则退热较缓,经4～7天才正常,如患者对青霉素治疗反应不佳,应考虑是否存在下列原因:①并发脓胸、心内膜炎、脑膜炎、肿瘤导致肺化脓症；②其他病菌所致肺炎或病原菌耐药（1977年南非出现广谱耐药肺炎链球菌菌株,须注意）,③青霉素过敏所致药物热；④诊断错误,有时开始治疗有效,继续治疗则无效,可能由于存在两种菌株混合感染,一种敏感,另一种不敏感,此时即应复查病菌种类及其对抗菌药物的敏感度,患者原有慢性肺病者,此种混合感染较多见,对青霉素过敏者可改用其他抗菌药物治疗,①头孢噻吩:1g,每4h肌注或静注有效但偶见有与青霉素交叉过敏性宜在用药前用头孢噻吩作过敏试验,以排除过敏可能,②头孢唑林:0.5g,每6h肌注或静注,③红霉素口服,对红霉素耐药者极少见,④对四环素耐药的肺炎链球菌菌株已超过5%除非确知当地菌株对四环素敏感否则不能采用,⑤肺炎链球菌对庆大霉素敏感性不高,一般不用,
2.支持对症疗法
①卧床休息,流食好转后渐改半流食或软食,②补充液体及电解质,使尿比密维持在1.020以下,③休克患者应给氧补充循环血容量,纠正酸中毒；病情较重者可静脉注射0.3%过氧化氢静脉注射或滴入酚妥拉明、山莨菪碱、阿托品或异丙肾上腺素,以改善微循环；不可盲目大量给予升压药,下列病例预后较严重,应予重视:老年及婴幼儿；治疗延误者；第2、3型肺炎链球菌感染；多叶病变；白细胞计数明显减少；败血症；对流免疫电泳法在血中查出荚膜多糖抗原；明显黄疸；并发休克、心内膜炎、脑膜炎；晚期妊娠；原发慢性心、肺肝肾疾患及细胞免疫功能低下者；酗酒及发生震颤、谵妄患者,恢复后3～4周应予胸部X线复查,