小儿桥本甲状腺炎

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慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎,是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病,近年来发病率迅速增加,有报道认为已与甲亢的发病率相近,本病是儿童及青少年甲状腺肿大及获得性甲状腺功能减退症最常见的原因,

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1、治疗
目前治疗方法均为对证治疗而非病因治疗,
1、对只有甲状腺轻度肿大,无甲低症状及压迫症状、甲状腺功能正常者,可不用药物治疗,应定期复查,
2、如发生甲低者两次测血TSH增高则必须投用甲状腺粉(片)治疗,仍从少量开始,对3岁以上小儿药量不需增加太快,如果开始足量治疗往往造成甲亢,亦不应擅自停药,应根据复查甲状腺功能情况进行调整,临床甲状腺功能低下症状消失及甲状腺功能正常,可用维持量,目前,不主张用皮质醇制剂,伴有21-三体综合征和自身免疫性多腺体综合征,特别是胰岛素依赖型糖尿病,病人血中甲状腺抗体滴定度随CLT病情发展而增高,
3、出现甲亢症状而T3、T4正常者,予对症治疗,可口服普萘洛尔(心得安)10mg/次,3～4次/d,和短期应用解痛剂以减慢心率;
4、血T3、T4增高时应予抗甲状腺药物治疗,但他巴唑用量宜小,疗程宜短,约1~1.5年,定期查甲状腺功能以早期发现甲低的可能,且不宜行手术或使用131I治疗;多数并发甲低,应予甲状腺片,每日40~80mg,或优甲乐(L-T4)50~100μg,疗程2年,久治不愈者应B超检查甲状腺,出现萎缩者应终身治疗,
5、在甲状腺肿大明显,压迫症状显著,病情进展迅速的患者,可考虑使用肾上腺皮质激素,以期在短期内获得较好的疗效,可用强的松每日30mg,获效后即可递减,一般用药期为1~2个月,病情稳定后用甲状腺片维持,