新生儿化脓性脑膜炎

向TA提问 李小可 已帮助网友：1819

新生儿化脓性脑膜炎（简称化脑）是新生儿期化脓菌引起的脑膜炎症,化脑是常见的危及新生儿生命的疾病,本病常为败血症的一部分或继发于败血症,其临床症状常不典型（尤其早产儿）主要表现烦躁不安、哭闹尖叫、易激惹,严重者昏迷、抽搐,有时表现反应低下、嗜睡、拒奶等症状,故疑有化脓性脑膜炎时应及早检查脑脊液,早期诊断,及时彻底治疗,减少死亡率和后遗症,

向TA提问 曾晓锋 已帮助网友：1818

治疗
1.抗生素治疗
（1）用药原则 应力求用药24小时内杀灭脑脊液中的致病菌,应选择对病原菌敏感且能较高浓度透过血脑屏障的药物,急性期要静脉用药,做到用药早、剂量足和疗程够,
（2）病原菌明确前的抗生素选择 包括诊断初步确立但致病菌尚未明确,或院外不规则治疗者,应选用对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌三种常见致病菌皆有效的抗生素,目前主要选择能快速在患者脑脊液中达到有效灭菌浓度的第三代头孢菌素,如头孢噻肟或头孢曲松（头孢三嗪）等,
（3）病原菌明确后的抗生素选择 针对肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌及其他,有针对性地选择抗生素治疗,
2.肾上腺皮质激素的应用
细菌释放大量的内毒素,可促进细胞因子介导的炎症反应,加重脑水肿和中性粒细胞侵润,使病情加重,抗生素迅速杀死致病菌后,内毒素释放尤为严重,此时使用肾上腺皮质激素不仅可以抑制多种炎症因子的产生,还可降低血管通透性,减轻脑水肿和颅内高压,
3.并发症治疗
（1）硬膜脑下积液 少量积液无需处理,如积液量较大引起颅内压增高时,应做硬脑膜下穿刺放出积液,有的患儿需反复多次穿刺,大多数患儿积液逐渐减少而治愈,个别迁延不愈者,需外科手术引流,
（2）脑室管膜炎 进行侧脑室穿刺引流以缓解症状,同时,针对病原菌并结合用药安全性,选择适宜抗生素脑室内注入,
（3）脑积水 主要依赖手术治疗,包括正中孔粘连松解、导水管扩张和脑脊液分流术,
4.对症和支持治疗
（1）急性期严密监测生命体征,定期观察患儿意识、瞳孔和呼吸节奏改变,并及时处理颅内高压,
（2）及时控制惊厥发作,并防止再发,,
（3）监测并维持体内水、电解质、血浆渗透压和酸碱平衡,对有抗利尿激素异常分泌综合征表现者,积极控制脑膜炎的同时,适当限制液体入量,对低钠血症症状严重者酌情补充钠盐,