脂肪栓塞综合症

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脂肪栓塞综合症症状较轻的脂栓(亚临床型)早期处理,预后较好,暴发型预后不良,清醒期很短即进入昏迷的患者表示病情十分危险,病死率很难统计,发生症状的脂肪栓塞病死率约为10%～20%,死亡原因多为脂栓分解,释放游离脂酸,导致出血性肺炎,因此肺脂栓被认为是脂肪栓塞死亡的主要原因,
脂肪栓塞治疗后,有的病例可有癫痫性精神症状,性情变化,去皮质强直,尿崩症,视力障碍,心肌损害,肾功能障碍等后遗症,但发生率不高,有的病例在外伤局部可形成骨化性肌炎,

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脂肪栓塞综合征临床表现差异很大,Sevitt将其分为三种类型,即暴发型、完全型(典型症状群)和不完全型(部分症状群,亚临床型),不完全型按病变部位又可分纯肺型、纯脑型、兼有肺型和脑型两种症状者,其中以纯脑型最少见,
　　一般病例可有4h～15天的潜伏期(平均约为46h),临床出现症状时间可自伤后数小时开始至1周左右,80% 的病例于伤后48h以内发病,
　　1.暴发型 伤后短期清醒,又很快发生昏迷,谵妄,有时出现痉挛,手足搐动等脑症状,可于1～3天内死亡,由于出血点及肺部X线病变等典型症状不完全,临床诊断困难,很多病例尸检时才能确诊,
　　2.完全型(典型症状群) 伤后经过12～24h清醒期后,开始发热,体温突然升高,出现脉快、呼吸系统症状(呼吸快、?音、咳脂痰)和脑症状(意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷),以及周身乏力,症状迅速加重,可出现抽搐或瘫痪,呼吸中枢受累时,可有呼吸不规则、潮式呼吸,严重者可呼吸骤停,皮肤有出血斑,
　　3.不完全型(部分症状群) 缺乏典型症状或无症状,不注意时易被忽略,这类病人如处理不当,可突然变成暴发型或成为典型症状群,尤其在搬动病人或伤肢活动时可以诱发,