老年人结核性脑膜炎

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结核性脑膜炎简称结脑,是由侵犯脑膜引起的非化脓性炎症,为全身播散性粟粒型结核的一部分,也可继发于肺、淋巴结、骨骼或泌尿系统等结核病灶引起的菌血症,此外,MTB还可以从颅骨或脊椎的结核病灶直接破入颅内或椎管内引起结核性脑膜炎,MTB侵入中枢神经系统血流后能否发病与侵入MTB的数量、毒力的强弱和机体的反应性及抵抗力有密切关系,临床根据主要病理改变和侵及的范围分为单纯脑膜炎型、颅底粘连脑膜炎型、脑膜脑炎型、脊髓型,结核性脑膜炎多见于儿童,但目前约半数以上的患者为成人,成人结脑中3/4有成人原发灶存在,结脑病死率在15%～30%,

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用药治疗
根据典型的临床表现和脑脊液改变就应开始抗结核治疗,不强求病原学诊断,应选择杀菌药,同时透过血脑屏障较好的药物,首选的治疗方案是最好采用三联用药,加用链霉素、吡嗪酰胺、对氨水杨酸、乙胺丁醇,根据病人情况任选一种,第1个月常选择异烟肼静脉滴注,对结核性脑膜炎不推荐短程疗法,
如有颅内压增高和为预防粘连性脑积水,可适量应用皮质醇激素,
对颅内压增高和脑积水患者可应用高渗脱水药甘露醇静脉滴注,严重脑积水颅高压患者可先作脑室外引流,待病情稳定后再作脑室分流手术,