急性腹膜炎

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急性腹膜炎（acute peritonitis）是常见的外科急腹症,其病理基础是腹膜壁层和（或）脏层因各种原因受到刺激或损害发生急性炎性反应,多由细菌感染,化学刺激或物理损伤所引起,大多数为继发性腹膜炎,源于腹腔的脏器感染,坏死穿孔、外伤等,其典型临床表现为腹膜炎三联征--腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛,以及腹痛、恶心,呕吐,发烧,白血球升高等,严重时可致血压下降和全身中毒性反应,如未能及时治疗可死于中毒性休克,部分病人可并发盆腔脓肿,肠间脓肿、和膈下脓肿,髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等并发症,

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对病情较轻,或病程较长超过24小时,且腹部体征已减轻或有减轻趋势者,或伴有心肺等脏器疾患而禁忌手术者,可行非手术治疗,非手术治疗也可作为手术前的准备工作,
1.体位:一般采取前倾30°～45°的半卧位,以利炎性渗出物流向盆腔,减轻中毒症状,有利于局限和引流,且可促使腹内脏器下移,腹肌松弛,减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环,若休克严重则自当取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20°的休克体位,
2.禁食并作胃肠减压,
3.纠正体液、电解质及酸碱平衡的失调,应给予充份的输液,务使每日之尿量在1500ml左右,或每小时尿量30~50ml,若能根据中心静脉压测定之结果考虑输液量最好,此外尚应根据血电解质测定之结果计算应输入之氯化钾或钠盐的量,根据血二氧化碳结合率或血液的pH值来考虑使用碳酸氢钠等治疗,
4. 抗生素:抗生素治疗为急性腹膜炎最重要的内科疗法,一般继发性腹膜炎多为需氧菌与厌氧菌的混合感染,故宜采用广谱抗生素或使用抗生素联合用药治疗,一般来说第三代头孢菌素足以杀死大肠杆菌而无耐药性,如能获得病原菌、依药敏试验结果选用抗菌素效果更佳,需要强调的是,抗生素不能替代手术治疗,有些病例单是通过手术就可以获得治愈,