痛风及高尿酸血症

向TA提问 黄文飞 已帮助网友：3034

痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病,其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾脏,引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成,本病可分原发性和继发性两大类,原发性者少数由于酶缺陷引起,常伴高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等,继发性者可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起,
多见于男性,男女之比约为20∶1,女性很少发病,如有发生大多在经绝期后,国外报告不少病例有阳性家族史,痛风病程颇长,未累及肾脏者经过有效防治预后良好,但如防治不当,易导致关节畸形、肾结石、肾损害等严重后果,肾功能不全者预后较差,

向TA提问 高锡云 已帮助网友：3368

治疗

本病的防治,不论原发性或继发性,除少数由于药物引起者可停药外,大多缺乏病因治疗,因此不能根治,
1.治疗目的
（1）尽快终止急性关节炎发作,
（2）防止关节炎复发,
（3）纠正高尿酸血症,防治尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症,
（4）防止尿酸肾结石形成,
2.急性发作期治疗
患者应卧床休息,抬高患肢,一般应休息至关节痛缓解72小时后才可恢复活动,药物治疗越早越好,早期治疗可使症状迅速缓解,而延迟治疗则炎症不易控制,常用药物有以下几种:
（1）非甾类抗炎药 急性期首选的止痛药物,如双氯芬酸钠或双氯芬酸钾,或塞来昔布、美洛昔康等,症状控制后停药,应用期间注意监测血肌酐水平,
（2）秋水仙碱 非甾类抗炎药无效时可考虑应用,开始时小剂量口服,直至症状缓解或出现药物副作用时停药,用药期间监测不良反应,
（3）糖皮质激素 如果有肾功能不全的患者,急性期可以考虑糖皮质激素,
3.间隙期及慢性期治疗
（1）抑制尿酸生成药物 别嘌呤醇,根据尿酸水平从小量开始逐渐加量,
（2）促进尿酸排泄药物 苯溴马隆,
应强调的是降尿酸药物可能诱发急性关节炎,因此在急性期不宜使用,而且此类药物均应从小剂量开始使用,
4.无症状高尿酸血症治疗
一般治疗包括减肥、控制血脂、减少非必要的利尿剂应用、控制饮食等,同时对共患的高血压、高血脂、高血糖等病症予以积极治疗,
降尿酸药物的应用时机目前尚无定论,由于无症状高尿酸血症的患者5%～15%发展为痛风,如有心血管病或其他高危因素,应在血尿酸持续高于480µmol/L时开始规律降尿酸治疗,如无心血管病等高危因素,则可在血尿酸高于540µmol/L开始持续降尿酸治疗,