抗利尿激素分泌异常症抗利尿激素分泌异常综合征

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1.原发疾病的治疗 恶性肿瘤所致者应及早手术、放疗或化疗,药物引起者,应立即停此药,脑部疾病所致者,应尽可能去除病因,有些脑疾患如脑部急性感染、硬膜下或蛛网膜下腔出血等所致本症者,有时为一过性,随着原发疾病的好转而消失, 　　2.限制摄入水量 本症轻者,经限制饮水量、停用妨碍水排泄的药物即可纠正低钠血症,一般限制饮水量在0.8～1.0L/24h,症状即可好转,体重下降,血钠、血渗透压随之增加,尿钠减少, 　　3.药物治疗 　　(1)地美环素(demeclocycline,去甲金霉素):可拮抗AVP对肾小管上皮细胞受体中腺苷酸环化酶的作用,抑制AVP对肾小管回吸收水的作用,亦可抑制异位AVP分泌,常用剂量为600～1200mg/d分3次口服,引起等渗性或低渗性利尿,可于1～2周内缓解低钠血症,此药可有肾毒性,可诱发氯质血症与二重感染,故肝、肾衰竭者禁用, 　　(2)呋塞米(furosemide,速尿)40～80mg/d,口服,同时给予NaCl3g/d,补充钠的丢失, 　　(3)苯妥英钠:可抑制下丘脑分泌AVP,对某些患者有效,但作用短暂, 　　4.严重低钠血症的处理 严重低钠血症伴神志错乱、惊厥或昏迷者,应紧急处理,可用呋塞米1mg/kg静注,必要时重复使用,但必须注意:其可能引起低血钾、低血镁等水电解质紊乱,根据尿钠排泄情况,以3% NaCl液1～2ml/(kg?h)补充钠的丢失,一旦血钠上升至安全水平(125mmol/L)后,应减慢给钠速度,应控制在3% NaCl液0.5～1.0ml/(kg?h)范围内,在第1个24h内,血钠升高幅度不应超过12mmol/L,以免发生脑桥脱髓鞘病变,该病变系由纠正低钠速度过快所引起的严重神经并发症,其临床表现为低钠血症纠正后,出现神经症状恶化、神志改变、惊厥、肺换气不足、低血压,最终出现假性延髓麻痹、四肢瘫痪、吞咽困难等,

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(一)治疗
1.原发疾病的治疗 恶性肿瘤所致者应及早手术、放疗或化疗,药物引起者,应立即停此药,脑部疾病所致者,应尽可能去除病因,有些脑疾患如脑部急性感染、硬膜下或蛛网膜下腔出血等所致本症者,有时为一过性,随着原发疾病的好转而消失,
2.限制摄入水量 本症轻者,经限制饮水量、停用妨碍水排泄的药物即可纠正低钠血症,一般限制饮水量在0.8～1.0L/24h,症状即可好转,体重下降,血钠、血渗透压随之增加,尿钠减少,
3.药物治疗
(1)地美环素(demeclocycline,去甲金霉素):可拮抗AVP对肾小管上皮细胞受体中腺苷酸环化酶的作用,抑制AVP对肾小管回吸收水的作用,亦可抑制异位AVP分泌,常用剂量为600～1200mg/d分3次口服,引起等渗性或低渗性利尿,可于1～2周内缓解低钠血症,此药可有肾毒性,可诱发氯质血症与二重感染,故肝、肾衰竭者禁用,
(2)呋塞米(furosemide,速尿)40～80mg/d,口服,同时给予NaCl3g/d,补充钠的丢失,
(3)苯妥英钠:可抑制下丘脑分泌AVP,对某些患者有效,但作用短暂,