叶酸缺乏所致贫血

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基本的临床表现即为贫血的症状与体征,根据外周血和骨髓的检查结果难以区别叶酸或维生素B12缺乏,但叶酸缺乏时无神经病变,在胎儿与婴儿期神经系统中,叶酸是至关重要的,当妊娠期叶酸摄入不足可发生伴严重神经缺陷的神经管缺损,另一不常见的神经症状,妊娠不安定大腿综合征(restless　legs)也是与叶酸缺乏有关,本病与其他类型巨幼细胞贫血鉴别的主要化验是表明叶酸不足,若血清叶酸水平<4ng/ml(<9nmol/L)提示叶酸缺乏;若红细胞叶酸盐水平低下(正常为225~600ng/ml)便可确诊组织缺乏(正常范围的标准取决于所采用的检测方法),但前述两项检查结果可出现假阳性和假阴性,血清高(同型)半胱氨酸测定可提供最可靠的组织缺乏的依据,但维生素B 12亦有同样的途径,因而甲基丙二尿酸和高半胱氨酸两项检查都应进行测定,若检查结果前项正常后项升高,则可确诊为叶酸缺乏,

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除血象和骨髓象外,血清乳酸脱氢酶(LDH)多明显增高,可测血清叶酸含量,正常为5～20μg/ml,如低于3μg/ml即可确诊,此时,可做试验性治疗,以生理性剂量叶酸50～200μg一次口服,若为叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血,用药后24～48小时血清铁下降,2～3天后网织红细胞数上升,5～7天达高峰,血小板、白细胞数随网织红细胞数上升而增至正常,此量对维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血无效,