内科急腹症

向TA提问 魏帅帅 已帮助网友：1821

常见的内科急腹症如下:

　　（1）急性肺炎和胸膜炎: 下肺炎症和胸膜炎可刺激膈肌,导致上腹牵涉痛,但患者常有高热、咳嗽、呼吸困难；腹部压痛轻,多不伴有肌紧张及反跳痛,肠鸣正常；肺底叩浊,呼吸音减弱,语颤增强,可闻湿鸣、管状呼吸音,或胸膜摩擦音等,胸部平片有助于诊断,

　　（2）心肌梗死: 少数病人可表现为上腹牵涉痛,也可伴有腹肌紧张,疼痛多位于胸骨后、剑突下或上腹部,痛向左上肢放射,腹部压痛点不固定,无反跳痛,心电图和心肌酶学检查可确诊,

　　（3）急性胃肠炎: 多在进不洁食物后2～3小时发病,主要表现为剧烈呕吐、腹痛、腹泻,多无发热,腹痛部位广泛,但腹部无压痛、反跳痛和肌紧张,肠鸣活跃,腹泻后腹痛可暂时缓解,大便镜下可查见白细胞、脓细胞,

　　（4）急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童及青少年,常有上呼吸道感染史,早期即有发热,因有回肠末段多个淋巴结炎变肿大,常有右下腹疼痛及压痛,但范围不确切,压痛点不恒定,且无肌紧张及反跳痛,白细胞计数升高不明显,

　　（5）腹型过敏性紫癜: 为胃肠道过敏引起肠粘膜、肠系膜或腹膜广泛出血所致,常为阵发性绞痛,位置不固定,且常伴恶心、呕吐、腹泻或血便,

　　（6）原发性腹膜炎: 多见于全身虚弱,有肝硬化或尿毒症性腹水,免疫功能低下的病人,病原菌多经血循环而来,以溶血性链球菌、肺炎双球菌和大肠杆菌为多见,病人开始即有发烧,随之腹痛、腹水增多,腹部压痛或反跳痛,但腹膜刺激征较继发性腹膜炎为轻,腹水穿刺液中有白细胞、脓细胞,细菌培养阳性,

　　（7）糖尿病: 本病合并酮症酸中毒时,可伴有明显腹痛、恶心呕吐或出现轻度肌紧张和压痛,患者有糖尿病史,出现意识障碍,呼出气体有烂苹果味,实验室检查有血糖升高,尿糖、尿酮体阳性,

　　（8）尿毒症: 部分病人可伴有腹痛,并有压痛、反跳痛和肌紧张,其机制不明,可能是代谢废物经腹膜排出刺激腹膜所致,患者有慢性肾病史,尿常规异常,血BUN及Cr明显增高,必要时可行腹腔穿刺,发现腹水清澈,常规及细菌学检查阴性,

　　（9）尿潴留: 由于尿道或膀胱颈病变,如结石、肿瘤、前列腺肥大、尿道狭窄、子宫肿瘤压迫等因素可造成阻塞性尿潴留；或由于神经、精神病变,如脊髓痨、脊髓炎,脊髓损伤、神经官能症,脑膜脑炎等,可造成非阻塞性尿潴留,轻度尿潴留腹部有胀痛,下腹可扪及肿大之膀胱,叩浊;重度膀胱可扩张至上腹部而扪不清膀胱边界,由于膀胱极度扩张牵拉刺激脏层腹膜导致腹痛加重,并伴有全腹压痛、反跳痛、肌紧张,可误诊为弥漫性腹膜炎,但全腹叩浊,导尿后膀胱缩小、腹痛消失是其特点,

　　（10）镰状细胞贫血危象: 为染色体遗传病,黑人多见,多反复发作剧烈腹痛,可伴有胸痛及骨关节痛,呼吸加快,心动过速,并常有发热,可高达39℃,压痛多在上腹部,该病常合并胆石病,

　　（11）铅中毒: 多为阵发性反复发作之右下腹痛,易误诊为急性阑尾炎,但腹部体征轻,病人有慢性铅接触历史,

向TA提问 曾晓锋 已帮助网友：1821

起病情况有无先驱症状,如内科急腹症常先有发热、呕吐而后才有腹痛,外科急腹症则往往出现腹痛,继之发热,腹痛发生的急缓,同时或即刻、随后出现的症状等对诊断有帮助,

　　腹痛部位一般情况腹痛起始和最明显的部位,往往是病变所在的部位,应注意询问疼痛有无转移及放射,如阑尾炎有转移性右下腹痛,网膜、回肠病变疼痛初在中上腹或脐周,以后局限于病变所在部位,胆道疾病常有右肩背部放射痛,胰腺炎常有左腰部放射痛,肾绞痛则多向会阴部放射,

　　腹痛性质腹膜炎呈持续性锐痛,空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛,脏器扭转或破裂可引起强烈的绞痛或持续性痛,血管梗阻疼痛剧烈、持续,中毒与代谢障碍性腹痛剧烈而无明确定向,发作的特点可分持续性、阵发性和持续疼痛伴有阵发性加重,持续性疼痛多反映腹内炎症和出血,阵发性腹痛多为空脏器官梗阻或痉挛,持续性疼痛伴阵发性加重提示炎症与梗阻并存,

　　腹痛程度口腹痛一般可有胀痛、刺痛、烧灼样痛、刀割样痛、钻顶样痛、绞痛等,程度可轻可重,不能仅凭疼痛程度来判断病情的严重度,