小儿脑水肿与颅内高压综合征

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小儿脑水肿与颅内高压综合征病因

1.颅脑损伤,如脑挫裂伤、颅内血肿、手术创伤、广泛性颅骨骨折、颅脑火器伤、外伤性蛛网膜下隙出血等,
2.颅内占位性病变,包括各种癌瘤、脓肿、血肿、肉芽肿、囊肿、脑寄生虫等,这是颅内压增高最常见的病因,
3.脑血管疾病,常见疾病为脑梗死、高血压性脑出血、蛛网膜下隙出血、高血压脑病等,
4.颅内炎症,如各种脑炎、脑膜炎、败血症等,
5.脑缺氧,如多种疾病造成的呼吸道梗阻、窒息、心搏骤停、一氧化碳中毒及缺氧性脑病等,
6.中毒及代谢失调,如肝性脑病、酸中毒、铅中毒、急性水中毒和低血糖等,
7.假脑瘤综合征又名良性颅内压增高,
8.先天性异常,如导水管的发育畸形、颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形等,可以造成脑脊液回流受阻,从而继发脑积水和颅内压增高；狭颅症,由于颅腔狭小,限制了脑的正常发育,也常发生颅内压增高,

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小儿脑水肿与颅内高压综合征临床表现
颅内高压综合征是一逐渐发展的过程,其临床表现轻重不一,颅内高压综合征的典型表现,包括颅内压增高本身所致的临床表现,以及引起颅内压增高的病因所致的神经系统缺陷,常见症状与体征:
1.头痛
部位不定,进行性加重,
2.呕吐
可为喷射性呕吐,
3.视盘水肿
可伴火焰状出血与渗出,
4.展神经麻痹伴复视
因展神经在颅底走行最长,高颅压时易受压迫而产生单侧或双侧麻痹及复视,无定位意义,
5.癫痫样发作
高颅压后期及昏迷时可出现局限性或全身性抽搐,
6.生命体征变化
（1）脉搏 急性高颅压时可产生缓脉,颅内压增高愈快,缓脉愈明显,
（2）呼吸 急性高颅压时,最初呼吸深而慢,至延髓衰竭时,转为呼吸浅、慢而不规则呼吸或叹息样呼吸,最后可突然停止,
（3）血压 高颅压增高愈快,反射性地引起血压上升愈高,至晚期延髓衰竭时血压下降,出现脑性休克,
（4）意识 因高颅压和脑水肿,使大脑皮质及脑干网状结构缺血、缺氧,可引起不同程度的意识障碍,慢性高颅压可先出现躁动不安,再出现嗜睡至昏迷,高颅压与意识障碍不一定成正比,视部位而定,如丘脑下部肿瘤或脑干挫伤意识障碍可很重,颅内压不一定很高,
（5）瞳孔 早期忽大忽小或缩小,如一侧散大,光反应消失说明形成了颞叶钩回疝,
7.耳鸣、眩晕
高颅压可使迷路、前庭受刺激,以及内耳充血,部分患者可出现耳鸣和眩晕,
主要临床表现为“三主征”:头痛；恶心呕吐；眼底视盘水肿,在婴幼儿,头痛症状常不明显,常出现头皮静脉怒张、头颅增大、囟门扩大、骨缝分开、前囟张力增高或隆起,头部叩诊呈“破壶音