老年期抑郁症

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老年期抑郁症有以下症状表现和体征:
　　1.老年期抑郁症特点

　　(1)疑病性:即疑病症状,表现为以自主神经症状为主的躯体症状,Alarcon(1964)报道,60岁以上的老年抑郁症中,具有疑病症状者男病人为65.7%,女病人为62%,大约1/3的老年组病人以疑病为抑郁症的首发症状,因此有学者提出疑病性抑郁症这一术语,疑病内容常涉及消化系统症状,尤其便秘、胃肠不适是此类病人最常见也是较早出现的症状之一,病人常以某一种不太严重的躯体疾病开始,如史鸿璋医生叙述的一病例:始患角膜炎,久治不愈,患者担心双目失明,尽管其目疾日益好转,但抑郁、焦虑却与日俱增,所以,对正常躯体功能的过度注意,对轻度疾病的过分反应,应该考虑到老年抑郁症的问题,

　　(2)激越性:即焦虑激动,Post早在1965年即明确指出激越性抑郁症最常见于老年人,此后的研究也证实了这一点,如1979年,Strian等指出,激越性抑郁症的平均年龄为51岁;1984年Avery等报道40岁以下激越性抑郁症为5%,40～60岁为47%,60岁以上为49%;1988年,Wesner等认为55岁以下为40%,55岁以上为63%,由此可见,激越性抑郁症随年龄而增加,焦虑激越往往是比较严重的抑郁症的继发症状,也可能成为病人的主要症状,表现为焦虑恐惧、终日担心自己和家庭将遭遇不幸、大祸临头、搓手顿足、坐卧不安、惶惶不可终日,夜晚失眠,或反复追念着以往不愉快的事,责备自己做错了事导致家人和其他人的不幸,对不起亲人,对环境中的一切事物均无兴趣,轻者喋喋不休诉其体验及“悲惨境遇”,寻求安全的人物或地点,重者则勒颈、触电、撕衣服、揪头发、满地翻滚、焦虑万分,以至企图自杀,

　　(3)隐匿性:即躯体症状化,许多否认抑郁的老年病人表现为各种躯体症状,而情绪障碍很容易被家人所忽视,直到发现老人有自杀企图或行为时方到精神科就诊,陈学诗等(1990)对综合医院中诊断为“神经官能症”的患者纵向观察,无选择地给予抗抑郁剂治疗,结果发现7%的患者获得缓解,17%显著进步,两者共占观察病人的24%,说明这部分病人并非神经官能症,而属抑郁症,因其抑郁症状为躯体症状所掩盖,故称为“隐匿性抑郁症”,诸多的躯体症状可表现为:①疼痛综合征:如头痛、嘴痛、胸痛、背痛、腹疼及全身疼痛;②胸部症状:胸闷、心悸;③消化系统症状:厌食、腹部不适、腹胀、便秘;④自主神经系统症状:面红、手颤、出汗、周身乏力等,在这些症状中,以找不出器质性背景的头痛及其他躯体部位的疼痛为常见,此外,周身乏力、睡眠障碍也是常见症状,因此,在临床实践中对有各种躯体诉述(尤其各种疼痛),查不出相应的阳性体征,或是有持续的疑病症状的老年患者,应考虑隐匿性抑郁症,不妨投以抗抑郁剂治疗,倘确属此症,则各种症状可较快地消除,

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最常见的情绪、行为、躯体典型症状有:

　　(1)显著的抑郁心境,晨重暮轻,

　　(2)丧失兴趣或愉快感,

　　(3)自信心下降或自卑,

　　(4)无价值感和内疚感,

　　(5)感到前途黯淡,

　　(6)有自伤或自杀的观念或行为,

　　(7)睡眠障碍,早醒为特征之一,

　　(8)进食障碍,

　　(9)性欲减退,

　　(10)精力下降,容易感到疲劳,活动减少,

　　(11)注意力集中困难或下降,