酒精伴发的精神障碍

熊平安 回答时间：2018-09-26

酒精伴发的精神障碍遗传因素（20%）:
家系研究发现,酒依赖病人血缘亲属中患酒依赖者高于一般人群,而酒依赖病人一级亲属患酒依赖的危险性较普通人群高4～7倍,双生子研究发现,酒依赖的同病率,单卵双生明显高于二卵双生,寄养子研究发现,后代嗜酒与血缘父母嗜酒关系密切,而与寄养父母嗜酒关系不密切,另有研究发现,起病年龄较早的男性酒依赖患者受遗传因素影响明显,起病年龄较晚和女性患者受遗传因素影响较小,
生化因素（20%）:
东方人如中国人,日本人,越南人,印尼人,体内乙醛脱氢酶较西方人低,饮酒易引起乙醛在体内积聚,释放出胺类物质,产生脸红,头痛,头晕,嗜睡,呕吐和心动过速等不良反应,因此酒依赖发生率较西方人低,
心理因素 （10%）:
有人指出,嗜酒者病前人格特征常为被动,依赖,自我中心,易生闷气,缺乏自尊心等,依据行为学理论,饮酒可以使焦虑,忧伤等负性情绪明显缓解；另外饮酒可以使饮酒者获得主观上的力量感,生理上的温暖感,心理上的强健与满足感,因此饮酒行为很容易被固定下来,久之就会成瘾,1.乙醇代谢基因对酒精滥用和酒依赖的影响 乙醇主要在肝脏中由两种活性酶顺序代谢,乙醇脱氢酶(ADH)将乙醇转换为乙醛,乙醛脱氢酶(ALDH)将乙醛转换为醋酸,某些亚洲裔人饮酒后会出现脸红,头痛,心悸,眩晕和恶心等表现,属于饮酒后的不适反应,称为“脸红反应”,这种反应与ALDH的失活变异,血液和组织中乙醛蓄积有关,与其他种族相比,亚洲人较低的酒依赖发病率和较高的戒酒率,有些学者认为“脸红反应”可保护这些人避免发生过量饮酒和酒相关性问题,

廖元兴 回答时间：2018-09-26

酒精伴发的精神障碍酒精中毒性精神障碍 酒精中毒又称酒中毒,可分急性中毒和慢性中毒两大类,
(1)急性酒精中毒:急性酒精中毒又分为普通醉酒和异常醉酒,后者包括复杂性醉酒及病理性醉酒,
①普通醉酒又称单纯性醉酒,为1次过量饮酒后出现的中毒状态,绝大多数醉酒状态属此种情况,系酒精直接作用于中枢神经系统所致,症状的轻重与血液中酒精的含量和代谢的速度密切相关,临床上通常分为兴奋期和麻痹期,
兴奋期由饮酒开始逐渐发生,由于抑制控制功能的削弱多出现情绪兴奋,无论主观或客观几乎都无疲劳状,患者欣快,话多,对熟人更加融洽,对陌生人也无拘无束,表情满意,精力充沛和幸福感,同时伴有心率加快,面潮红,呼吸急促及各种反射亢进,此时意识无改变,某些社交饮酒者几乎到此微醉即结束,这种微醉不影响社会功能,有的学者认为只微醉状态不属于普通醉酒,
典型普通醉酒是由麻痹期开始,麻痹期开始后患者意识逐渐进入混浊状态,思维进一步脱抑制,兴奋明显,欣快并联想加快,还可出现知觉,表象与情感相结合的类情感高涨,患者无忧无虑,易于激惹和情绪不稳,自我中心,有神秘的夸大体验,说话声大,态度傲慢,运动兴奋可不顾及周围而大声喊叫,骚动,敲桌子等,有时甚至对周围人出现攻击行为,这些行为多在一定范围内,即是出现了放纵和运动兴奋也保持一定的礼仪,也有少数的普通醉酒者其基本情绪不是欣快和满意,而是激情和抑郁混合在一起,这时把平时压抑的情绪和不满的事发泄出来,在愤怒发作的同时可出现悲哀,伤感,厌世等,其言语联想往往是与自己有关的事,而不会达到妄想观念或妄想的程度,也不会出现错觉和幻觉,
普通醉酒者明显的麻痹症状出现以后,如运动失调,构音不清,眼颤等,精神兴奋症状则随之消失,此时患者情绪变得温和,对周围不再关心,活动欲求降低,周围定向力可一直保持到入睡,记忆也多数在正常范围,有部分病人对当时情况有大体的记忆,极少数由于意识混浊加之处于兴奋状态可出现明显记忆缺损或完全遗忘,因此不能仅根据记忆障碍进行判断,而应依据饮酒后临床症状的特征和演变过程进行综合分析,
②异常醉酒又称病理性醉酒,系酒精引起的特异质反应,多见于对酒精耐受性很低的人,往往在1次少量饮酒后突然醉酒,并出现严重的意识障碍(如朦胧和谵妄),同时有紧张恐惧,或惊恐,极度兴奋或有攻击行为;并可有错觉,幻觉及片段妄想(被害妄想多见),和被害妄想以及痉挛发作,由于患者不能对现实环境中的事物正确判断,常发生暴力行为,无口齿不清,共济失调等麻痹症状,一般发作持续数十分钟至数小时,是非常强烈而持续长久的精神兴奋和高级精神活动突发的严重障碍,常以深睡结束发作,醒后对发作经过不能回忆,少数的情况下也可发生各种醉酒的不同阶段,普通醉酒和复杂性醉酒都保持程度不同的定向力,而病理性醉酒一旦发生的同时定向力丧失,因而不能通过对现实的感知来判断自己与外界的关系,其行为盲目,不现实和幻想性,出现全面的错误感知,或行为由幻觉,妄想所支配,由当时环境,客观现实及对旁观者来说都不可理解,行为无目的性,无动机的指向他周围的事或人,故认为与普通醉酒状态相比是质的异常,
病理性醉酒急剧发生,一般持续时间不长,通常数十分到数小时,最后多都陷入酣睡即所谓麻醉样的睡眠,遗留完全性遗忘或岛性记忆,发生病理性醉酒常有脑炎,脑外伤等病理基础和精神创伤等诱因,