免费提问
首页 > 外科 > 骨科 > 详情页

无脊髓损伤的颈椎骨折脱位

2018-09-24 女 | 43岁
回答(2)
向TA提问 头像 wangwen 已帮助网友:2477

无脊髓损伤的颈椎骨折脱位的发生机制复杂:过伸性压缩损伤起着至关重要的作用,尤其是损伤发生在前额和面部时,有学者认为过伸性压缩损伤首先在脱位部位造成了一个剪切力,引起前纵韧带破裂,椎间盘终板破裂,后纵韧带从椎体后缘分离,其压缩性力量造成椎体前,中柱和后柱有分离倾向,产生椎板骨折;亦有文献报道,椎板骨折是颈椎过伸性损伤中较易发生的改变,椎板骨折使椎体前,中柱失去支持而产生前脱位,脱位的程度取决于椎体所受外力的大小,前,后纵韧带及椎间盘的损伤程度,椎板骨折的损坏程度,椎板骨折减缓了外力对椎体后柱韧带结构的破坏,尽管椎体前脱位,但脱位节段的颈椎小关节和棘突未发生移位,因此,脱位处椎管的矢状径并未减小,也未对脊髓形成压迫,或仅有轻微的压迫,故不易产生脊髓损伤,

当外力作用于枕后或颈后部产生屈曲性损伤时,外力使颈部形成一个向前的挥鞭性运动,瞬间的作用力使颈后部的组织结构发生破坏,尤其是项韧带和关节囊结构的破坏,使得颈椎稳定性部分丧失,于是发生前脱位,脱位的程度取决于外力的大小及组织结构的破坏程度,而对无脊髓损伤考虑可能同下列因素有关:

①患者的颈椎管先天性矢状径宽大,脱位后残留的颈椎管矢状径仍可容纳脊髓使其不受损伤;

②后方韧带(后纵韧带,棘间韧带,关节囊韧带)结构损伤较轻,至少是不完全性损伤,可使韧带在一定程度上仍能起到部分限制椎体过度前脱位的作用,避免造成脊髓损伤;

③在外力作用特别剧烈的情况下,受损的椎板也会发生骨折,在这种情况下,即使椎体有明显的前脱位,也不会减小椎管的矢状径,引起脊髓损伤;

④脱位后颈椎呈现屈曲状改变,整个颈椎在纵向长度上有所缩短,脊髓也同样呈迂曲样的“手风琴样”变化,避开了骨性结构解剖位置改变所造成的脊髓压迫,

2018-09-24
向TA提问 头像 张莉莉 已帮助网友:4261

非手术治疗   急诊处理应十分注意损伤机制,一经诊断后不可将颈椎伸展,以防颈脊髓损伤,宜应用枕颌带牵引或颅骨牵引,牵引的方向使颈椎略屈曲位,牵引重量应与合并脊髓损伤的骨折脱位一样,以2~3kg开始,在密切观察下逐渐加重,一经复位,将颈椎维持在生理位,3周后用头颈胸石膏固定,为期3个月,牵引过程中如果出现神经刺激或压迫症状应调整牵引重量和方向,症状不消失或有加重倾向应立即中止牵引,不能为求得复位而损伤脊髓,采用维持重量牵引3周,尔后石膏颈领固定,待后期手术固定,   手术治疗   手术的目的在于重新获得颈椎的稳定性,并恢复或扩大损伤节段的椎管,防止以后慢性压迫的出现,手术经前路切除损伤节段突向椎管的椎体后缘骨质,操作必须细致,严防损伤脊髓,并将自体髂骨植入其间隙,确保颈椎前结构获得骨性融合,以达到稳定的目的,术后应用石膏颈领固定3个月,

2018-09-24
相关问答
最新精选