外伤性脾脏破裂

向TA提问 熊平安 已帮助网友：3558

外伤性脾脏破裂症状体征 :
外伤性脾破裂危险因素
1.脾破裂的症状与体征 随出血的多少和快慢、破裂的性质和程度以及有无其他脏器的合并伤或多发伤而有不同的表现,仅有包膜下破裂或中央破裂的患者,主要表现为左上腹疼痛,于呼吸时可加剧；同时脾脏多有肿大,且具压痛,腹肌紧张一般不明显,多无恶心、呕吐等现象,其他内出血的表现也多不存在,如不完全破裂一旦转为完全性破裂,急性症状将迅速出现,病情也将迅速恶化,完全性破裂一旦发生后首先将有腹膜刺激症状,出血缓慢而量亦不多者,腹痛可局限于左季肋部；如出血较多散及全腹者,可引起弥漫性腹痛,但仍以左季肋部最为显著,反射性呕吐属常见,特别是在起病的初期,有时因血液刺激左侧膈肌,可引起左肩部(第4 颈神经的分布区域)的牵涉性痛,且常于深呼吸时加重,称为Kehr 征,随后患者于短时期内即可出现明显的内出血症状,如口渴、心慌、心悸、耳鸣、四肢无力、呼吸急促、血压下降、神志不清等；严重者可于短期内因出血过多、循环衰竭而死亡,
体检时可以发现腹壁有普遍性的压痛和肌肉强直,以左上腹部为最显著,左季肋部之脾浊音区也常有增大,如腹内有多量血液积聚,还可发现有移动性浊音；但因脾周围常有凝血块存在,故患者左侧卧时右腰部可呈空音,右侧卧时左腰部却常呈固定之浊音,称Ballance征,
2.分型 除所谓自发性脾破裂外,一般外伤性脾破裂在临床上大致可以分为3 种类型:
(1)立即脾破裂:即临床上通常所说的脾破裂,占外伤性脾破裂的80%～90%,是在外伤时即刻发生脾脏破裂、腹腔内出血、失血性休克,严重者可因急性大出血而于短期内死亡,
(2)延迟性(迟发性)脾破裂:是外伤性脾破裂的一种特殊类型,约占闭合性脾脏破裂的10%,在外伤和脾破裂、出血之间有48h 以上的无症状期(Baudet 潜伏期),
(3)隐匿性脾脏破裂:脾脏外伤后仅有包膜下出血或轻微裂伤,症状不明显,甚至无明确外伤史可追溯,诊断不易肯定,在出现贫血、左上腹部肿块、脾脏假性囊肿或破裂、腹腔内大出血等才被诊断,此类型少见,在闭合性脾脏破裂中发生率不足1%,
3.一般来说脾破裂的病人临床上又可以有以下3 个过程
(1)早期休克阶段:是继腹部外伤后的一种反射性休克,
(2)中期隐匿阶段:病人已从早期休克中恢复,而内出血症状尚不明显,此期长短不一,短者3～4h,一般10 余小时至3～5 天,个别病例如包膜下出血或轻微裂伤也可长达2～3 周,才进入明显出血阶段,在此期间,患者轻微的休克现象已经过去,严重的出血症状尚未出现,故情况多属良好；除左季肋部有疼痛、压痛、肌痉挛外,仅局部有隐约肿块,腹部稍有膨隆；左肩部的放射痛不常见,然而此时如不能及时做出诊断,实为多数患者预后不良的主要原因,故切宜谨慎从事,万不可因外伤的历史不明确,患者的情况尚良好,无明显的内出血症状,无典型的Kehr 征或ballance 征而麻痹大意或因循误事,
(3)晚期出血阶段:此期诊断已无疑问,出血症状与体征均已甚为明显,患者情况已经恶化,预后比较严重

向TA提问 吴名波 已帮助网友：3632

外伤性脾脏破裂预后预防:
外伤性脾破裂的病死率,在开放性损伤＜1%；闭合性损伤约为5%～15%；合并其他脏器损伤约为15%～40%,腹部火器伤及1 个脏器损伤病死率为5.7%；2 个脏器损伤为13.5%；3 个脏器为20.7%；4 个脏器为40%,可见致伤因素和损伤脏器的数目,对预后有明显的影响,合并多发或复合伤更有较高的病死率,此外,诊断和处理是否及时、有效等,也与预后密切相关,Moore 提出的腹部穿透伤指数的概念,可作为判断其预后的参考,在脾脏,依伤情定其损伤的危险系数为3,损伤严重程度分为5 级,分别为1～5 分,将危险系数乘以严重程度之积为其得分,分数越高,预后越差,在腹部开放性多发伤时,各脏器危险系数:胰、十二指肠为5；大血管、肝及结肠为4；肾、肝外胆道和脾相同为3；胃、小肠、输尿管为2；膀胱、骨和小血管为1,依各脏器损伤严重程度从轻到重分别定为1～5 分,同样,危险系数乘以严重程度得分即为该脏器评分,将所有受伤脏器的评分相加,可算出该患者的腹部穿透伤指数,总分≥25 时,其病死率和并发症发生率数倍乃至10 数倍于25 分以下者,单纯脾破裂者,只要抢救及时,术前准备完善,手术选择正确,操作细致,自能最大限度降低病死率,