鼠型斑疹伤寒

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鼠型斑疹伤寒临床表现
潜伏期6～14日,平均12日,
症状,体征及临床经过与流行性斑疹伤寒相似,但病情轻、病程短,发热为稽留热或弛张热型,体温一般为38～40℃,持续6～14日,最短4日,最长25日,皮疹少,多为充血性,约1/4～1/3病例可无皮疹,1/2～2/3的病例有脾肿大,神经系统症状较轻,大多仅有头晕、头痛、部分可有失眠、听力减退等,但烦躁不安、谵妄或昏睡、昏迷等少见,可有心动过缓或轻度低压血压,
大多急骤起病,少数有1～2天的前驱症状如疲乏、纳差、头痛等,呈稽留或弛张热,于病程第1周达高峰,一般在39℃左右,伴全身酸痛、显著头痛、结膜充血等,部分病例有关节痛而影响行动,头痛常可由眶后痛所致,热程一般为9～14天,大多渐退,
约50%～80%患者出现皮疹,多见于第4～7病日,初发生于胸腹,24h内遍布背、肩、臂、腿等处,脸、颈、足底、手掌一般无疹,开始为斑疹,粉红色,直径1～4mm,按之即退；继成斑丘疹,色暗红,按之不即消失,疹于数日内消退,极少数病例的皮疹呈出血性,
中枢神经系症状除头痛、头晕、失眠、听力减退、烦躁不安等外,脑膜刺激征、谵妄、昏迷、大小便失禁等均属偶见,咳嗽见于过半数病例,肺底偶闻罗音,部分患者诉咽痛和胸痛,大多有便秘,恶心、呕吐、腹痛等也有所见,黄疸在某些系列中的发生率较高,但均属轻度；脾肿大见于过半数病例,肝肿大者较少,心肌很少受累,偶可出现心动过缓,并发症以支气管炎最多见,支气管肺炎偶有发生,其他并发症有肾功能衰竭,

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鼠型斑疹伤寒病原为莫氏立克次体,其形态、染色和对热、消毒剂的抵抗力与普氏立克次体相似,但很少呈长链排列,两者各含3/4种特异性颗粒性抗原,和1/4组特异性可溶性抗原；后者耐热,为两者所共有,故可产生交叉反应,不耐热的颗粒性抗原则各具特异性,可藉补结试验而相互区别,莫氏立克次体所致的豚鼠阴囊反应远较普氏立克次体所致者为明显,对小鼠和大鼠的致病性也较强,病原体接种于小鼠腹腔后可引起腹膜炎、立克次体血症,并在各脏器内查见病原体,
莫氏立克次体的形态、染色特点、生化反应、培养条件及抵抗力均与普氏立克次体相似,但在动物实验上可以区别:①莫氏立克次体接种雄性豚鼠腹腔后,豚鼠除发热外,阴囊高度水肿,称之为豚鼠阴囊现象,莫氏立克次体在睾丸鞘膜的浆细胞中繁殖甚多,其鞘膜渗出液涂片可查见大量立克次体,普氏立克次体仅引起轻度阴囊反应,②莫氏立克次体可引起大白鼠发热或致死,并在其脑内存活数月,故可用之保存菌种或传代,而普氏立克次体仅使大白鼠形成隐性感染,③莫氏立克次体接种于小白鼠腹腔内可引起致死性腹膜炎及败血症,
莫氏立克次体与普氏立克次体有共同的可溶性抗原,故二者有交叉反应,均能与变形杆菌OX19发生凝集反应,但二者的颗粒性抗原不同,用凝集试验和补体结合试验可将其区别,
发病机理:与流行性斑疹伤寒者基本相似,但血管病变较轻,小血管中有血栓形成者少见,